气甚芳香，味辛辣而麻舌，习惯以此为通用正品。《神农本草经》谓主“咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍”。《伤寒论》人6方次，《金匮要略》人16方次。

●原文考证

最大量方(3两)：射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、苓甘五味姜辛汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤

射干麻黄汤治“咳而上气，喉中水鸡声”(七)。

小青龙汤治“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者”(40)。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴”(41)；“咳逆倚息，不得卧”(十二)。

小青龙汤加石膏汤治“咳而上气，烦躁而喘，脉浮者”(七)。

苓甘五味姜辛汤治“咳、胸满”者(十二)。

当归四逆汤治“手足厥寒，脉细欲绝者”()。

当归四逆加吴茱萸生姜汤治“若其人内有久寒者”()。

以上六方，“咳”者4方，“寒”者2方。凡治“咳”方，细辛配姜、五味子。治“寒”方，细辛配当归、桂枝、芍药、甘草。所谓“寒”，除表示局部寒冷以外，尚是仲景对一种特定证候的概括，如“服汤(小青龙汤)已，渴者，此寒去欲解也”(41)；“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”()；“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”()；“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”(十)。提示“寒”必有口不渴、小便色清、大便自利、腹痛身痛或骨节冷痛等。而“口不渴”一证尤为重要。

最简方（3味)：麻黄附子细辛汤、大黄附子汤

麻黄附子细辛汤治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”()。所谓少阴病，即“脉微细，但欲寐”()；“恶寒而蜷”()；“小便色白”()者。

大黄附子汤治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”(十)。据《金匮要略》“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食”(十)之说，可见本证尚有“恶寒”和“不欲食”等证。可见，“恶寒”也是细辛的主要主治。

次简方(4味)：赤丸赤丸治“寒气厥逆”(十)。“厥者，手足逆冷者是也”()。所谓“寒气”，是胸腹冷痛之谓。其理由有二，第一，赤丸中的细辛、乌头多用于疼痛。如治胁下偏痛的大黄附子汤中就有细辛、附子。第二，赤丸方后服法有“先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度”(四)，所谓的“知”，就是疼痛缓解之谓。《金匮要略》中因“不知”而稍增加的方剂，尚有治“心痛彻背，背痛彻心”(九)的乌头赤石脂丸与治疗“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁”(十)的乌头桂枝汤，此两方的适应证都是疼痛。于此可以推测，赤丸所治之证除手足厥冷外，应有胸腹疼痛。同时提示细辛配附子乌头等可用于剧痛。

加味方：

真武汤、桂苓五味甘草汤、白术散、防己黄芪汤

真武汤条下有“7若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两”()。桂苓五味甘草汤条下有“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满”(十二)。可见干姜、细辛、五味子用于“咳”。此与最大量方中的射干麻黄汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤等方证用法相同。

白术散条下有“心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚”(二十)。吐为半夏主治，痛为细辛主治。

防己黄芪汤条下有“下有陈寒者加细辛三分”(二)。陈寒，即久寒；下，指腰以下。下有陈寒，即腰以下经常冷痛的意思。

●仲景方根

细辛附子：主治身体痛或腹痛见恶寒者。如恶寒无汗者，加麻黄，方如麻黄细辛附子汤；如腹痛而大便秘、食欲不振时，加大黄，方如大黄附子汤；如胸腹痛甚剧时，附子改用乌头，加半夏，方如赤丸；恶寒、全身困重、心悸气短而脉缓者，加麻黄、桂枝、甘草等，方如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

细辛干姜五昧子：主治咳逆上气而痰多清稀者。如喘而胸满，恶寒者，配麻黄、半夏等，方如小青龙汤；如喘而腹胀、舌红有汗者，配麻黄、石膏、厚朴等，方如厚朴麻黄汤。如咳逆上气而心悸动者，配茯苓、甘草，方如苓甘五味姜辛汤；如全身困重、腹痛、腹泻、浮肿而兼见咳逆上气者，则配附子、白术、茯苓、芍药等，方如真武汤(加减)等。

细辛桂枝当归芍药甘草：主治恶寒不渴而四肢骨节冷痛或头痛、胸痛、腹痛者。方如当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤。

●药证发挥

细辛主治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。所谓恶寒，指患者恶寒喜暖，四肢厥冷，患者往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气人骨、全身拘急不适。所谓不渴，指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液，笔者称为“细辛舌”。以上为使用细辛的必见证。或咳者，痰液清稀量多，或多泡沫，或有清涕如水；或厥冷者，则四肢冷且痛，遇冷尤剧；或痛者，多为头痛、身痛、腹痛、胸背痛以及咽痛、齿痛、目痛等。

细辛治咳逆上气，多配干姜、五味子，其痰液必清稀；治疗四肢厥冷，多配当归、桂枝，其舌质必淡红；治疗疼痛，多配附子、乌头、肉桂、干姜等，其疼痛必剧。

细辛主治与附子相似，两者均用于恶寒而疼痛者，但附子能回阳救逆，用于脉伏不出时，而细辛只能化饮，不能救人于危难之际。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态较好；附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒、精神状态较细辛更萎靡。

细辛与干姜均用于不渴而苔滑者，但细辛能止痛，干姜能止吐利，前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。

仲景用细辛，入汤剂量大，多用2～3两。人丸散剂量小，仅1两。后世有细辛不过钱的说法，源于宋代陈承著的《本草别说》，其所指者也是细辛末。但对此，后世许多医家也有不同意见，如陈修园《神农本草经读》中有这么一段话：“宋元{；占陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气?上品无毒之药，何不可多用?方书之言，类此者不少。学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣”。但从仲景用药来看，细辛粉末不可大剂量，量大必须入汤药。另外，从仲景细辛配伍来看，配附子、乌头量小，多在2两以下，如真武汤仅1两；配干姜、桂枝等则量大，多为3两。

细辛适用于恶寒口不渴者，如身热汗出口渴者，舌红少苔者，干咳无痰咽痛者，四肢厥冷而心胸烦热者，细辛当慎用。

●常用配方

①细辛9g干姜9g五味子6g茯苓12g甘草9g(《金匮要略》苓甘五味姜辛汤)

应用：支气管哮喘、喘息性气管炎、慢性气管炎等见恶寒不渴而咳喘、痰多清稀者。大便溏、舌苔白滑有齿痕者尤为适宜。

②细辛6g川芎lOg麻黄6g附子10g(《普济方》细辛散)

应用：本方主治头痛如劈，无汗恶寒，脉沉紧者。一些神经性头痛、脑病可用之。

③细辛9g当归9g桂枝9g白芍9g甘草6g通草6g大枣15枚(《伤寒论》当归四逆汤)

应用：头痛、关节病、冻疮、雷诺病、痛经、心血管病等见局部疼痛、遇寒冷加重、舌淡苔白、脉细者。

④细辛9g干姜9g五味子9g麻黄9g甘草9g桂枝9g半夏12g芍药9g(《伤寒论》小青龙汤)

应用：本方是温性平喘剂，适用于咳喘而浮肿，且痰涎量多而清稀者。过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、花粉证等可用之。如患者瘦弱、心悸者，可去麻黄。

论治备参：