白癜风的偏方 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130515/4173932.html
“中医有演进之价值，必须吸取西医之长与之合化产生新中医，是今后中医必循之轨道。”“西方科学不是唯一之途径，东方医学自有立脚点”，“万不可舍本逐末，以科学化为时髦，而专求形似，忘其本来”。——————民国名医·恽铁樵(~)甲状腺疾病主要常见的有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能低下症（简称甲低或甲减）、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。甲状腺疾病，古人多以“瘿病”概之，早在《吕氏春秋》即有记载。中医认为，“瘿病”是体质因素加以水土失宜、外感邪毒、情志郁结等因素引起。是气郁、痰阻、血瘀，聚结于颈前喉结部位所致的以颈前逐渐形成瘿肿或结而成块为典型表现的病证的总称。“瘿病”范围很广，但皆是以颈前逐渐形成瘿肿或结而成块的典型表现为基础病，故统称“瘿病”。甲状腺疾病相关病种比较复杂，常见的包括“瘿囊”、“瘿气”、“瘿痈”、“瘿痛”、“瘿瘤”、“石瘿”等多种。一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。“瘿气”是中医对甲状腺功能亢进的命名。中医“瘿气”是颈前轻度或中度肿大，其块触之柔软光滑，无根无结，可随吞咽活动，并见急躁易怒，眼球外突，消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证。1.临证心得甲状腺为五脏六腑之气血津液运行上下的通道，也是诸多经脉气血交结汇聚的重要场所。路老强调，甲状腺独特的解剖部位和生理特点对甲亢发病有重要影响。对于甲亢的病因，路老认为，不外乎内因、外因、不内外因三个方面。具体包括：水土饮食、精神情志、先天禀赋（如甲亢发病以女性多见；情绪忧郁易怒之“木”形人易患；有家族史或先天不足、肝脾肾亏虚者易患等）以及外感邪毒等几个方面。对本病的病机，路老强调“以肝郁为中心，与五脏失调相关”，初期以肝郁胃热为主，中期以心脾气阴两虚明显，后期多属脾肾两虚，痰瘀互结。证属“本虚标实”，以“肝肾心脾亏虚”为本，“肝郁胃热、化火生风、痰瘀停滞”为标。早期“肝郁胃热”，治宜理气解郁，清肝泻火。路老认为甲亢早期机体功能亢进为代偿性改变，病至中期则气阴耗伤，诸多脏腑功能明显失调，而现本虚的一面。故此时治疗上当以补虚扶正为治疗的主要原则。治以益气养阴，软坚散结。而甲亢日久可致肾气不足、后天匮乏，脾失健运、真阴耗伤，虚火妄动，煎熬津液而成痰，痰气郁阻，血脉不畅，痰瘀互结，凝聚颈部，久则难散；邪聚于目，上犯肝窍则成突眼难愈。甚至肝阳暴张于上，阴液亏竭于下，往往出现阴竭阳脱，风动痉厥的危候。治以健脾补肾，化痰祛瘀散结。若久病失治，损及肾中真阴真阳，则兼见肾阴、肾阳亏虚之候，宜补肾固本，坚阴泻火。除内治法外，路老尚重视给予黄药子等药物外敷甲状腺，若联合针灸治疗则可以达到疏通经络、调和五脏的良好作用。同时还强调，心理治疗具有药物等治疗不可替代的特殊作用，也不可忽视；并且坚持日常合理的饮食宜忌和生活习惯，以及配合气功等综合治疗措施，都能对治疗起到一定的辅助效果。路老还有一些独到的对症用药：①突眼颈肿：以祛实攻邪为主，兼养肝血。常用药物如露蜂房、木槿花、密蒙花、蝉蜕、白蒺藜、枸杞子、白芍、当归等。②腹泻：因虚火亢盛、胃纳失常、耗气伤脾致脾虚运化无权而成。治疗上当清胃补脾为主。常用药物：黄连、知母、葛根、怀山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、鸡内金、生麦芽等。③心悸、失眠：因肝气郁久化火，耗气伤阴，扰动心神所致。临证可加瓜蒌、黄连、龙胆草、丹皮等清心泻热、宁心安神，或加酸枣仁、远志、柏子仁、浮小麦、合欢皮等养心安神。另外，在治疗过程中，路老还常用一些引经药。路老认为，因甲亢病患在上、位于颈前喉结处，故常用桔梗等引药上行，以使药达病所，更好地发挥诸药的疗效。又因病位在上，属肺卫，凡见肺卫症候，均可加用清肺化痰之品如桑白皮、地骨皮以清肃肺气，而少用温燥。其他药如胆南星（天南星不可生用）、僵蚕、蝉衣、露蜂房、木槿花、密蒙花、蝉蜕、白蒺藜、枸杞子、菟丝子等药也较常选用，但仍需辨证并视所及脏腑的不同选用相应药物发挥引经报使作用。对于含碘中药的使用，路老认为本病“并非全系水土缺碘所致”，故不必一定要用海藻、昆布、海带等含碘丰富的中药。2.病案赏析患者，女，24岁，工人。因“心慌、低热、乏力、手颤、眼突两个月”于年8月31日来北京中国医院就诊。患医院行吸碘率等检查，明确诊断为“甲亢”，并服西药治疗两个月，病情未见明显减轻。主症见：两眼外突不能闭合，红赤多泪，烦热易怒，心慌多汗，纳增易饥，大便烂，日两次。舌质紫黯欠润，苔薄白微腻，脉弦滑小数。辨证属肝郁气滞，夹痰阻络，治疗则分三个阶段进行。第一阶段：治以疏肝解郁，理气化痰。处方：太子参9g，杏仁泥9g，柴胡9g，夏枯草15g，天竺黄6g，黄药子9g，胆南星3g，陈海藻9g，青皮6g，醋香附9g，元参9g，生牡蛎（先下）24g，川贝母6g。服药30余剂后，心率减慢，体温下降。但病情仍不稳定，心率65～99次/分，时有低热，体温波动在36.6～37.6℃。调整方案，治以养血柔肝，扶土抑木，佐以化痰散结治之。处方：全当归9g，杭白芍12g，柴胡9g，黄芩6g，黛蛤散（先下）12g，天竺黄6g，薄荷（后下）6g，海藻12g，川贝粉（冲）3g，黄药子12g，昆布9g，生牡蛎（先下）30g。用药约20余剂，病情明显好转，心率、体温恢复正常，精神状态好转，但仍感心烦气短，夜眠不安。舌质淡黯，苔白微腻，脉弦细。第二阶段：治以益气养阴，清心泻肝化痰。处方：党参9g，麦冬9g，玉竹12g，黄芩6g，当归9g，白芍9g，生地12g，玄参9g，蛤蚧粉15g，天竺黄7.5g，生龙牡（先下）各30g。服7剂后，病情逐渐稳定。继续以益气养阴为主，佐以化痰散结，处方：玄参12g，生地9g，山药12g，扁豆9g，莲子肉4g，鳖甲12g，陈皮9g，白芍9g，生牡蛎（先下）30g，白芥子（炒）9g，车前子（包）12g。服前药30剂后，病情明显改善，无不适。但突眼如故。第三阶段：以益气健脾，化痰散结为主，兼补益肝肾。处方：生黄芪45g，党参30g，白术24g，茯苓30g，杏仁泥18g，黄药子24g，蛤蚧粉30g，夏枯草30g，川贝母24g，海藻30g，玄参30g，佛手18g，白芥子（炒）24g，丹参45g，何首乌60g，旋覆花24g，制鳖甲60g，玉竹24g，白芍24g，生牡蛎30g，醋香附30g，当归24g，黄精24g。服药50剂后，突眼逐渐改善。后将该方制成丸剂，长期服用，以进一步巩固疗效。经治1年多，病情逐渐被控制，甲状腺功能恢复正常，突眼也渐改善。此后结婚生女，完全恢复正常工作能力。随访20余年，至今无复发。本病例较为全面地反映了路老分阶段辨证用药的思路和组方特点，成功地运用中药治愈难治性疾病之甲亢症合并突眼。尤其值得一提的是，在病程的不同阶段，路老辨证选用软坚散结的含碘中药如海藻、昆布、夏枯草、牡蛎、黄药子等，并未影响疾病的治疗，更未引起疾病的加重或恶化。关于“中医药治疗本病是否应当使用含碘中药”的问题是目前争论的热点，用或不用、应如何使用等尚无定论。路老的临床经验表明：根据疾病本身的发病特点，合理汲取西医学的研究进展而组方用药是必要的，但在辨证论治的前提下，含碘中药也并不是不可以使用，若运用恰当可收良效。二、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。甲状腺功能减退症，在中医学中无专门病名，基于甲减临床主要表现为元气亏乏，气血不足，脏腑受损的症状，故多归属于中医学“虚劳”、“水肿”等范畴，因病久难愈、正气亏虚并伴颈部瘿肿或结块者，又属于“瘿病”、“瘿肿”、“劳瘿”范畴。1.临证心得本病病因总属先天不足或后天失养，现代医源性疾病常常为罪魁祸首，应予以重视。病机上，路老认为肾为一身之本，肾阳是人体诸阳之本，五脏之阳皆取诸于肾，病机关键在阳虚，以肾为本。阳虚虽多见，但阴虚、血亏和痰凝、气滞、热郁者也并非少见。故本病实质存在阴阳两虚、精气俱损、虚实夹杂等复杂情况，临证首当详辨机体阴阳虚损之轻重主次，次辨虚实夹杂与寒热真假，分清“标本缓急”，同时重视以肾为本，与五脏相关的整体观念。本病属慢性疾病，起病隐匿，进展缓慢，宜稳中取效，缓缓图之。路老用药不仅轻灵，且主张治宜“平、和、温、柔”之品，药性平，药力和、药味温、药势柔，忌长期过量使用大辛大热、温补峻剂。对于阴阳虚损之证，处方多不离左、右归丸（饮）之形意。对于解郁，路老常取柴胡疏肝散、逍遥丸、四逆散之义。补脾和胃，多用四君子汤、平胃散、黄芪建中汤之神。养心宁神，处以归脾汤、温胆汤、生脉饮之精妙。2.病例赏析患者，女，46岁，于年10月17日初次就诊。心悸、怕冷近2年，全身浮肿4月余。患者平素性情急躁易怒，年11月以来工作较前紧张，休息不足。于一次外感后开始出现阵发心悸，伴血压升高，最高达/90mmHg，经急救，服心痛定后稍降，后经全面检查未见异常，然此后每因受凉或噪音过大则易发，多于夜间3～4时发作，伴血压升高，周身不温，手足冰冷，战栗。近5～6年心率逐渐减慢，安静时约47次/分。今年6月出现周身浮肿，下肢沉重。查心脏B超，左房轻度增大，轻度肺动脉高压，少量心包积液。外院检查甲功：T3为0.88μg/ml（正常0.66～1.92μg/ml）；T4为3.01μg/ml（正常4.30～.50μg/ml）；FT3为1.66pg/ml（正常1.80～4.10pg/ml）；FT4为4.4pg/ml（正常8.1～18.9pg/ml）；TSHμIU/m（l正常0.25～4.5μIU/ml）。于外院诊断为甲减，并给予甲状腺片治疗，每次1片（40mg），每天1次。患病后，怕冷头晕，乏力纳呆，腹胀便结，大便2日1行，初硬后软，胆怯怕惊，面色浮红，夜间口干，寐多易醒，入睡困难。小便尚调。月经2～3个月来潮1次，量中等，色黯，有血块。舌体胖，质淡，苔薄白，脉沉弦，右寸大，尺部弱。既往史：子宫肌瘤10余年，现子宫萎缩。年开始血压偏高，可达/80mmHg，未予系统治疗。辨证：肝脾肾虚，虚热扰心。治则：疏肝和胃，温胆宁心。方药：西洋参（先煎）10g，柴胡12g，姜半夏10g，素馨花12g，郁金10g，黄精12g，茯苓18g，炒柏子仁12g，竹茹10g，炒三仙各12g，莲子肉15g，炒枳实15g，胆南星6g，天竺黄6g，生龙骨、生牡蛎（先煎）各30g，紫石英（先煎）15g，共7剂。年10月24日二诊：药后乏力、睡眠均见好转，下肢浮肿基本消退，仍头晕，偶有夜间惊醒，但发作程度减轻，唯畏寒未见缓解，现纳谷渐增，仍作嗳气，大便调，日1行。舌淡微胖，边有齿印，苔白，脉沉缓，右寸大，尺弱。既见效机，原法不更，前方进退：方中胆南星、天竺黄改为8g，去紫石英，加炒白术10g。继服14剂。年11月8日三诊：患者服上药后，自觉畏寒怕冷稍减轻，睡眠好转，纳增，嗳气减，二便调。舌淡微胖，边有齿印，苔白，脉沉缓，尺弱。治疗：原法不更，健脾养心和胃，守方进退。处方：西洋参（先煎）10g，柴胡12g，姜半夏10g，素馨花12g，郁金10g，黄精12g，茯苓18g，炒柏子仁12g，竹茹10g，炒三仙各12g，莲子肉15g，炒枳实15g，天竺黄6g，生龙骨、生牡蛎（先煎）各30g，当归5g，炒白术15g。继服14剂。后经继续调补阴阳，平补肝脾肾等治疗3月余，逐渐停服甲状腺片，半年后复查，甲功各项指标恢复正常，甲状腺B超示组织回声正常。随访至今仍无异常。本案病机复杂，患者平素肝旺气郁，多思神伤，年值七七临近而病起，经水稀至而伴躁扰不宁、畏寒肢肿，实系肝郁渐起在先，脾虚后天失养，心气日渐不足，时有胆热相扰，痰气凝滞于中，而更值此时肾水渐亏，天癸渐竭，以致心肾不交，阴阳失调。路老认为其病本于肝脾肾虚，阴血亏耗，心失所养，而虚热夹痰上扰、水气凝聚下焦为标，故见虚阳浮越于上，真阳不能内守以荣四末、散水气，则诸象渐现，如心悸烦躁、失眠多梦、纳差便结、畏寒肢肿、经水稀至、舌淡胖苔白、脉沉弱寸口大等，故慎酌病机，巧取中州、通达上下，方以“温胆汤”加味，取其理气解郁、清胆宁心之功，增补西洋参补益心脾、兼固气阴，黄精不温不燥，同安五脏、并补三焦以扶助正气；以炒三仙代陈皮，和茯苓共奏健胃运脾、补益后天气血之功；加柴胡、郁金、胆南星和天竺黄以助法半夏、枳实、竹茹清胆解郁、除烦热之力；更入素馨花、柏子仁清润心君，和莲子肉、紫石英、生龙骨、生牡蛎固涩肾精，填补肾气，收敛浮散之真阳，全方合用，共奏“交水火、媾心肾、益气精、共济先后天”，是路老“持中央以运四旁”诊疗特色的体现。本案用药似平实无华，却执简就繁，进退灵活，收效不凡！（唐有瑜　整理）备注：本文选自《国医大师路志正临证精要》，胡镜清主编，北京人民卫生出版社年出版。图片、文字均源自网络，特表谢意。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本


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