廖某，男，56岁，工人。

[初诊]年8月11日。

[主诉]左侧面部抽掣样疼痛反复3年，加重1周。

[病史]患者近3年来经常出现左侧面痛，呈抽掣样痛，历时仅1～2秒钟，发作频繁，触及左鼻侧可诱发疼痛，多次在医院神经内科就诊，诊断为三叉神经痛，经用卡马西平片治疗，能减少发作次数。1周前上症加重，现左侧面痛频繁发作，牵引及左眼眶及额部，自觉左侧颜面麻木，伴头晕，妨碍进食，恶心欲呕，舌质红，苔白，脉细。有慢性乙型肝炎病史。

[诊断]三叉神经痛（第二支）。

[辨证]肝风内动证。

[治法]平肝熄风，兼和胃止呕。

[方药]新加钩藤汤加减。

白芍15g，蒺藜12g，全蝎1.5g（研末分冲），煅石决明20g（布包先煎），珍珠母15g（布包先煎），陈皮3g，竹茹12g，扁豆15g，桑白皮15g，甘草1.5g。10剂。

[二诊]年1月5日。

上方先后服60余剂，左侧面痛发作次数减少，左面部麻木已不明显，伴目胀，视物模糊，心悸，口苦，时咳痰，纳食减少，舌苔白厚，脉细弦。效不更方，仍守前法。

白芍12g，蒺藜12g，煅石决明15g（布包先煎），谷精草10g，茺蔚子10g，丝瓜络3g，天竺黄7g，桑椹12g，薏苡仁15g，山楂10g，甘草1.5g。15剂。

[三诊]年2月23日。

左侧面痛白天不发作，但在夜间有时发作，仍伴目胀，视物模糊，心悸已减轻，不咳，舌质红，苔黄，脉细数。效不更方，仍守前法。用1月5日方加苦丁茶、菊花、密蒙花，续服15剂。

[四诊]年4月13日。

左侧面痛仅在下午5～7点时发作，其余时间不痛，目不胀，视物尚可，但心悸明显，有恐惧感，失眠多梦，口干口苦，纳差腹胀，舌质红，苔白黄，脉细弦而数。目前三叉神经痛症状已明显减轻，但乙型肝炎及神经症的症状较为突出，暂改用柔肝活血、养心安神之法。

制首乌15g，桑椹12g，蒺藜12g，钩藤12g，蝉蜕3g，丹参12g，郁金10g，白芍15g，柏子仁7g，茯神12g，甘草1.5g。20剂。

[治疗结果]年10月5日因乙型肝炎来诊，讲服上方后三叉神经痛一直未再发作。

[按语]三叉神经痛属于中医面风范畴，因其发于头面之阳位，并且具有发病迅速、反复无常的特点，符合风“善行而数变”的临床特征，从而认为其发病与风有关。此案有两组见症，一组为面痛、头晕，乃肝风内动所致；一组为恶心欲呕，乃肝胃不和所致。其治疗宜两者兼顾，权衡其偏重，并且守方久服，终取其效。

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