妇人每逢经期或行经前后，出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。《张氏医：通)有“经行辄头痛”的记载。本病属西医经前期紧张综合征范畴。(主要病机）本病主要由气血为病。若素体血虚，经期气血益虚，脑失所养，或情志内伤，气郁化火，或瘀血内阻，脉络不通，或痰湿中阻，清窍被蒙，皆可导致本病发生。西医认为本病的病因尚未明确，目前认为导致经前期紧张综合征的原因约有以下几种：精神病、内分泌、水潴留、内啡肽、5一羟色胺、前列腺素、维生素B。不足、某些饮食因素(如大量食糖、乙醇等)。(诊断与鉴别诊断)l。诊断要点(1)病史：头痛随月经周期呈规律性发作2次以上。(2)临床表现：经期或行经前后头痛，部位可在头顶、两侧太阳穴、或偏于头部一侧等，疼痛可痛如锥刺，或胀痛，或绵绵作痛，甚则疼痛难忍，可伴有恶心、呕吐等症状。(3)妇科检查：盆腔器官未发现异常。(4)辅助检查：可行CT检查以排除颅内占位性病变．2．鉴别诊断(1)经行外感头痛：外感头痛伴恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等外感症状，与月经周期无关。(2)高血压病引起的头痛：有高血压病史，头痛与月经周期无关，多非经期发作，经降压药物治疗后可减轻。(3)颅内占位性病变所致头痛：辅助检查如C7可资鉴别。(因、证、辨、治]经行头痛，病因不一，有虚实之分．临床根据疼痛时间、部位、性质，以辨虚实。实证者多始于经前或经期，多为胀痛或刺痛，疼痛较剧；虚者多在经后或行经将净之际作痛，多为隐痛，痛势较缓。实证中，肝火头痛多于两侧或巅顶，胀痛或跳痛；血瘀者多痛有定处，痛如锥刺；痰湿者头痛，头重如裹。临床上还可见虚实夹杂者，当细心明辨。治疗以调理气血为大法，使气血调和，清窍得养，则痛可止。1．血虚怔病因病机素体虚弱，或久病失血，或脾虚化源不足，导致阴血不足，经期精血下注冲任，则血虚更甚，不足以濡养清窍，以致头痛。主要证候经期或经后，头晕头痛，头痛多为隐痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄白，脉虚细．辨证依据素体虚弱，或久病失血；经后或行经将尽之际头痛，多呈隐痛，头晕，神疲乏力，心悸少寐；脉虚细。治法益气养血。方药八珍汤(《正体类要》党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎)，酌加枸杞子、首乌。若血虚肝旺，加桑叶、菊花；血虚生风，重用川芎，加防风。2。肝火证病因病机素体肝阳偏亢，或因情志所伤，肝气郁结，郁而化火，经行时阴血下注冲任，肝血不足，则肝火更旺，肝火随冲气上逆，而致头痛。主要证候经前或经期头痛，多发于两侧，或巅顶，疼痛多呈胀痛或跳痛，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁苦满，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。辨证依据情志不畅史；经前或经期头痛，痛于两侧，或巅顶，疼痛多呈胀痛或跳痛；兼见头晕目眩，烦躁易怒；舌红，苔薄黄，脉弦或弦细数。治法滋阴清热，柔肝熄风。方药杞菊地黄丸(《医级》枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮)酌加羚羊角骨、钩藤、夏枯草、白蒺藜。若肝火炽热，头痛剧烈，加龙胆草、生石决明以清泄肝火，抑肝潜阳；偏于肝肾阴虚，加女贞子、旱莲草。3。血瘀证病因病机情怀不畅，肝失条达，气血运行不畅，瘀血内停，经期冲气挟瘀血上逆，脑络不通，，清窍阻塞，“不通则痛”，而致头痛。主要证候经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，痛有定处，伴小腹疼痛拒按，经行不爽，经色紫黯有块。舌质黯，边尖有瘀点，脉细涩或弦涩。辨证依据经产之际感受邪气病史或情志内伤史；经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺，小腹疼痛拒按，经色紫黯有块；舌黯，边尖有瘀点，脉涩。治法活血化瘀，通络止痛。方药通窍活血汤(《医林改错》赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香、生姜、大枣)。腹痛剧烈，可加香附、牛膝、泽兰；若兼气血虚弱，可加党参。4．痰湿阻滞证病因病机素体肥胖，痰湿内盛，或因饮食劳倦损伤脾胃，脾虚失运，痰湿内生，经前冲任血盛，气机失宣，清阳不升，浊阴不降，痰浊上扰清窍，遂致头痛。主要证候经前或经期头痛，头重如裹，胀闷不适，胸脘满闷，恶呕痰多，口淡纳呆，平日带多稠粘，月经量少色淡．舌淡胖，边可有齿印，苔白腻，脉滑。辨证依据素体肥胖或脾胃虚弱病史；经前或经期头痛，头重如裹，胀闷不适，胸脘满闷，平日带多稠粘，月经量少色淡；舌淡胖，边可有齿印，苔白腻，脉滑。治法燥湿化痰，降逆止痛。方药半夏白术天麻汤(《医学心悟》半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、蔓荆子)加石菖蒲、丹参。若痰热上扰，口苦目眩者，可用温胆汤；虚烦不寐者，加黄连。(多种疗法]l。效验方蔡小香经验方(《蔡氏女科经验选集))：大生地12g，山萸肉9g，滁菊花6g，生石决明15g(先煎)，银僵蚕9g，白蒺藜9g，怀牛膝9g，龙胆草4．5g，生麦芽30g，福泽泻9g。功用：滋阴潜阳，熄风泻火。适应证：肝郁化火，阴虚阳亢证．加减：头痛偏于两侧，加天麻、钩藤、黄芩；痛偏巅顶，头皮发麻，加全蝎、藁本、羚羊粉；痛偏前额，眉痛目胀，加密蒙花、白芷、蔓荆子；痛偏后枕，项背掣痛，加羌活、独活、葛根、赤芍；痛时昏重，呕恶痰涎，去山萸肉、生地，加半夏、天麻、苍术、制胆星；痛时畏风，头冷欲裹，去生地、龙胆草，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、肉桂。头痛缓解后，用归芍地黄汤之类养血柔肝以治本。2．中成药(1)归脾丸功用：益气养血。适应证：血虚证。(2)杞菊地黄丸功用：滋阴清热，柔肝熄风。适应证：肝火证。3。针灸疗法(1)体针基本方：风池、百会、合谷、阿是穴。辨证配穴：血虚证：取任、督脉经穴和背俞为主，如脾俞、肾俞、肝俞、足三里。补法，并灸。肝火证：取足厥阴、少阳经穴为主，如悬颅、太冲、行间。泻法。血瘀证：取太阳、风府、内关。泻法，留针。(2)耳针取穴：枕、额、脑、神门、肝。方法：每次取2—3穴，留针20．一30分钟，头痛缓解后，可用耳穴压丸法。(3)皮肤针：反复叩刺风池、风府、太阳、百会等穴，肝火旺盛及血瘀者可在太阳、印堂及头痛处重叩出血。4。食疗方枸杞子、菊花适量加入茶叶中泡茶饮。(预防及护理)l。保持心情舒畅，避免恼怒及紧张。2。避风寒。(疗效判断标准](中医病证诊断疗效标准。第1版．南京：南京大学出版社，)．1．治愈经行头痛消失，无周期性发作。2．好转经行头痛减轻，或头痛消失后3个月经周期内又有复发。3。未愈经行头痛无变化。

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