文/子琳

李君医生门诊见闻

年10月，医院疼痛科李君医生的门诊来了一位50岁的男性患者，王利明（化名）。这位患者给她留下了非常深刻的印象。老王来的时候身上穿着一个铁丝网，看起来像一个铁笼子。他说，腰实在是太疼，碰都不能碰，穿衣服的时候，衣服一沾到腰部的皮肤他就疼的要死要活。所以自己做了个“铁笼子”穿在身上，避免任何触碰。

一位60岁的老奶奶，就诊经历也很曲折。不是腰疼，而是头疼。她的头疼了好几年，疼到什么程度呢？不敢触碰，甚至都不能洗脸、不能刷牙。整张脸看起来像阴阳脸，一侧脸是红的，另一侧脸是白的。为什么患者们会有如此奇怪的症状表现？这种疼是常人无法理解的。

一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位并不相同，但经过李君医生的检查，他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这是个什么病？说带状疱疹后遗神经痛您可能没听说过，但说带状疱疹相信大家没人不知道。这种疾病与带状疱疹密切相关，今天我们就先从带状疱疹说起。

天冷易发带状疱疹

天一天比一天冷了。李君医生说，每年从入秋开始，来门诊看带状疱疹的患者就特别多。

很多人都得过带状疱疹，老百姓都管他叫“缠腰龙”，“盘头鲨”。“缠腰龙”大家都不陌生，是说发病时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指的发病时，病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部。看起来就像是鲨鱼咬眼盘头。

图：盘头鲨

图：缠腰龙

带状疱疹除了会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这种疾病给患者带来的痛苦是非常大的。通过刚才的两个案例我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。李君医生说，曾经有患者告诉她，疼起来都想自杀。

带状疱疹病毒已经潜伏在你身体里很多年

电视剧《潜伏》剧照

带状疱疹到底是怎么得的？李君医生说，引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。然而这种病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里了。可能已经潜伏了十几年甚至二十年。病毒感染就是悄无声息的。有人甚至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。

为什么病毒能呆的这么悄无声息呢？李君医生说，这是因为我们的身体里有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是识别外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态。免疫系统可以压制住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下降的时候，这个时候带状疱疹病毒就占了优势，就会发病。

图1

图2

如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中（如图1），病毒一旦爆发，就会表现为头面部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会发生角膜炎，这是因为带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节（如图2），会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉减退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那么就是“缠腰龙”了。

带状疱疹多数先疼再出疱

李君医生说，带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3到10天，除了疼其它表现都没有。过了几天就出疱了，医院才明确诊断是带状疱疹。而就在光疼还没出疱的这个时间里，往往最容易被误诊为其它的疾病。大家都有这样的经验，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是不是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几乎没有人会往带状疱疹那方面去想。

李君医生前段时间的门诊遇到一位80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别的疼。经过半个多月的休息之后有好转，但唯独胳膊还疼得厉害。大家听到这样的描述，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗话说伤筋动骨一百天。但李君医生觉得很蹊跷，于是就给老人脱掉上衣进行了检查。露出胳膊后她发现老人的胳膊一片一片的红。老人说，这都是她挠的，因为感觉特别的痒。但仔细一看李君医生就发现并不是挠的那么简单，因为胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已经开始疼了。只不过之前疼的没有这么厉害。

这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在发生疼痛，但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来缓解。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的，贴膏药贴的。怎么都不往带状疱疹上去想。所以我们始终要保持警惕，避免误诊。

天冷出现了疼痛更应往带状疱疹上想想

为什么天冷容易发生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉之后很多人都会发烧感冒，这是因为天冷之后人体的免疫力会下降。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，年轻人突然工作特别忙，压力特别大，这时候最容易发生带状疱疹。还有肿瘤、以及肿瘤做放化疗的患者。这类也是带状疱疹的高发人群。

10%的带状疱疹患者会遗留神经痛

现在我们可以回过头来说带状疱疹后遗神经痛是什么了。这是神经系统的一个病理性的改变。约90%的带状疱疹患者水疱消退之后，就是真的好了。但还有10%左右的患者带状疱疹的水疱消退后，会遗留下神经痛。这是因为神经被病毒损伤之后没有完全恢复。机体没有完全将它修复好。所以如果不引起我们的重视，带来的问题就是脊髓和大脑神经的进一步的改变，会导致神经的进一步损伤，这就变成了一个难治性疼痛。

“为什么她的带状疱疹就好了，我的却遗留下神经痛了呢？”李君医生说，带状疱疹后遗神经痛是世界性的难题。到目前为止，有确切证据的危险因素就只有50岁以上。50岁以上的人群得了带状疱疹后，后遗神经痛的几率明显增加。50-54岁年龄组发病率为8%，80-84岁年龄组上升至21%。它有什么表现呢？主要就是疼。曾经有位患者和李君医生描述自己的疼痛，就是“麻辣烫”的感觉。除此之外，带状疱疹的疼还有烧灼样、针刺样、放电样的疼痛。

带状疱疹后遗神经痛该如何治疗？关于带状疱疹的一些常见问题真相到底又是什么？明天的《子琳疼痛频道》继续为您揭秘。疼痛患者请进下群，可与其他病友交流，并留下您的问题。我们会定期请专家来为您答疑解惑。

受访专家介绍

李君，女，医院疼痛医学科副主任医师。中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员、中国女医师协会疼痛专家委员会委员、中国医师协会麻醉学分会会员，《中国疼痛医学杂志》通讯编委。

学术成果：

在中文版神经病理性疼痛量表的制定与验证方面做出了突出贡献，为神经病理性疼痛诊断提供了重要工具。在化疗诱发外周神经病方面也做出了深入研究。

-年度医院研究与发展基金，“化疗诱发外周神经病的发病机制研究及阿法硫辛酸的治疗效果”，主要研究者。

-年度杨森制药有限公司资助，“北京市癌症状况调查”，主要研究者。

-年度北京市科技计划课题“基于无线互联网的’实景医学’医疗服务创新模式示范工程”，项目组主要成员。

-年度辉瑞制药有限公司研究者发起研究基金，“医院门诊下腰痛患者中神经病理性疼痛构成比及危险因素流行病学调查”，项目组主要成员。

-年度北京市自然基金，“外周及中枢神经系统动态NGF通路变化在化疗药物诱发周围神经病发生发展中的作用”，项目组主要成员。

-年度医院研究与发展基金，“中文版神经病理性疼痛量表的多中心验证”，主要研究者。

-年度首都卫生发展科研专项，“远程无线多参数监控癌痛患者临终居家治疗模式探索”，项目组主要成员。

-12-01至-12-01北京市科技计划基于无线互联网的“实景医学”医疗服务创新模式示范工程。

擅长治疗：带状疱疹后神经痛及其他各种神经痛，癌痛，超声引导下微创治疗技术，体外冲击波治疗慢性疼痛。

门诊时间：

周二上午专家门诊周四上午专家门诊周五上午专家门诊

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