1、病例简介

患者范某，男，72岁，因“左眼睑及头面部水疱生长20天”于年6月13日10时37分入院。患者于年5月22日行左侧下智齿拔牙后出现左眼睑及头面部水疱生长，伴有疼痛，睁眼困难，麻木感不适。于年5月25日前往广州医院就诊并于次日收住入院，诊断为1.左眼带状疱疹病毒性睑皮炎2.左眼病毒性结膜炎等，经治疗后左眼睑及头面部水疱结痂于年6月4日出院。出院后患者仍自己左侧头面部麻木、疼痛，左侧眼皮痛，流泪，影响休息，睡眠差，遂到我院进一步治疗。入院症见：神志清，精神疲倦，左侧头面部皮肤黧黑，诉左侧头面部麻木、疼痛，左侧眼皮痛，流泪，睡眠差，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。既往史：8年前因左上肺鳞腺癌，行手术治疗和化疗。高血压病史8年，血压控制平稳。查体：T36.5℃P87次/分R20次/分BP/77mmHg，发育正常，营养不良，慢性面容，查体合作，左眼睑及头面部皮肤黧黑，水疱结痂，眼睑正常，无肿胀，左眼结膜无充血水肿。入院诊断：中医诊断：蛇串疮-瘀毒入络证西医诊断：1.左眼带状疱疹病毒性睑皮炎2.左眼病毒性结膜炎3.高血压病4.肺癌术后

2、治疗经过

中医四诊合参，本病隶属于蛇串疮范畴，证属湿毒阻络之证，入院后给予针刺治疗，取穴：神庭、上星、百会、通天、络却、头维、头临泣围刺，印堂、鼻根、太阳、阳白、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲，平补平泻手法，留针20分钟。中药以清热解毒，活血通络为法，方用甘草泻心汤合瓜蒌红花甘草汤加减，处方如下：法半夏10g干姜5g黄连3g黄芩10g甘草10g瓜蒌皮15g红花5g郁金10g僵蚕5g首乌藤20g鸡血藤20g延胡索15g。针刺治疗1次后，患者诉头面部麻木疼痛明显减轻，当夜可入睡。后每日针刺一次，共治疗5次，于6月19日痊愈出院。

3、体会

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”范畴。中医学认为，本病是由于饮食失调，脾失健运生湿；气滞湿郁，郁而化热化火循外发，湿热毒火外伤于肌肤所致。现代医学认为本病的发病机制是水痘—带状疱疹病毒进入皮肤神经末梢，并长期潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经元中，在人体免疫力低下时病毒复制引起发病。该病毒具有亲神经和皮肤的特性，故在某种诱因的作用下，病毒使受侵害的神经节发炎或坏死从而产生疼痛，眼部带状疱疹容易引起病毒性角膜炎，严重者可导致失明。

本患者的带状疱疹发生于颜面部，经治疗后疱疹结痂好转，但仍有明显头面部麻木、疼痛等神经损伤症状，给予针刺治疗，采用围刺法，取穴为局部取穴配合远端取穴，局部取神庭、上星、百会、通天、络却、头维、头临泣围刺，远端取穴用曲池、外关、合谷清热解毒，足三里、三阴交、太溪、太冲补益肝脾肾，鼓舞正气，经治疗后效果明显，一次治疗头面部麻木、疼痛即明显减轻，表明针刺疗法在修复带状疱疹引起的神经损伤方面疗效显著。

中医四诊合参，本病隶属于蛇串疮范畴，证属湿毒阻络之证，中药以清热解毒，活血通络为法，方用甘草泻心汤合瓜蒌红花甘草汤加减，处方如下：法半夏10g干姜5g黄连3g黄芩10g甘草10g瓜蒌皮15g红花5g郁金10g僵蚕5g首乌藤20g鸡血藤20g延胡索15g。本方以甘草泻心汤清热解毒，健脾利湿，瓜蒌红花甘草汤化痰活血，通路止痛，僵蚕解毒搜风，延胡活血止痛，首乌藤、鸡血藤以络通络，兼有安神活血之功。

瓜蒌红花甘草汤是治疗带状疱疹神经损伤的有效方剂，瓜蒌红花甘草汤源出于明代名医孙一奎《医旨绪余》，原书记载：其弟性多暴躁，于夏季途行过劳，又受热，突发左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水疱疮三五点，脉弦数，其痛夜甚于昼。医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，愈甚。又加青黛、胆草，其夜痛苦不已，叫号之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水疱疮又增至百数。孙一奎于是求教于他的老师黄古潭先生，黄师曰：“切脉认证则审矣，制药订方则未也。”改用大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，一剂而愈，后世医家运用本方治疗带状疱疹多获良效。瓜蒌一味入气分清热化痰，入血分解毒活血，为仲景治疗胸痹、结胸之要药，黄老古谭去薤白之辛而用红花之润，除白酒之烈而用国老之甘，用仲景意而不用圣人之方，进退之间，妙手圣裁，学仲景者理当如是！