上期发布的文章“清上温下法治疗复发性口疮的心得”

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清上温下——我治疗复发性口疮的心得之一

写于5年前，可惜当时忘记拍照了。

今天和大家分享一例配图的口疮治验，这大概是我遇到的最严重的口腔溃疡，所以初诊时就留心拍下了照片。

患者一般情况：

李阿姨，59岁，初诊于年7月中旬。口疮反复发作已经10年了，近3年尤为严重，口舌疼痛并影响吃饭。西医已没有办法，所以这3年来她看了很多中医，其中有3位看的时间最长，每位都看了4个月以上，可惜并没有什么疗效。正是看到了我的那篇文章，所以来找我看诊。其他情况：胃口、睡眠、大小便基本上都正常。

初诊时李阿姨的口疮见下图。几乎满口都是，溃疡面至少有30个。

主要的三位医生处方见下图。

1号医生的处方是：黄连3，黄芩24，赤芍12，生地30，甘草6，莪术30，丹皮9，山慈菇6，莲子心3，土茯苓30，蒲公英30，淡竹叶9。

他的思路很明晰，就是我们治疗口疮最常用清热解毒的治则。

2号医生的处方是：茯神9，茯苓12，薏苡仁15，白扁豆12，淡竹叶15，白花蛇舌草24，北沙参9，地黄12，甘草6，黄连6，白术12，山药12，黄芩12，黄芪30。

可能受到前一位医生的影响，单纯清热解毒是不行的，所以他的思路应该是清热解毒加上益气健脾化湿。

3号医生的处方是：丹皮15，猪苓15，薏苡仁30，厚朴9，路路通15，白花蛇舌草30，牡蒿30，莪术15，炙甘草9，生白术27，五味子9，冬瓜皮30，地黄30，山药30，赤芍15，苍术15。

应该是以健脾化湿为主。

她的舌质红，苔薄白腻，脉细滑尺部沉细，我判断这是“上热下寒、火不归元”之证，于是用了清上温下法。处方如下：

炮附子12，磁石30，黄芩3，黄连3，黄柏3，生栀子9，蒲公英9，党参15，茯苓15，炙甘草3，川牛膝9，熟地黄15，山茱萸15。7剂。

二诊时的情况见下图。

这次拍的更加清楚。看起来，口疮并没有好转，甚至有加重的倾向，这让我颇感意外。考虑患者口疮年久，并且长期应用寒凉之药，必为凉药所伤，故二诊处方大幅削减寒凉之品，加大温阳潜阳之药。

炮附子12，干姜6，炙甘草6，磁石30，龟板9，鳖甲9，茯苓15，川牛膝9，熟地15，谷精草9，密蒙花9，黄芩3，百合9，生地15。7剂。

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