对于典型的带状疱疹不易误诊，但如果碰到疾病早期及不典型症状体征呢？一位来自基层医生网论坛的网友就遇到过这样一个案例。

案例

鱼儿飞翔：前不久遇到这样一个病例，我觉得值得与大家分享。

患者女，72岁，诉头部疼痛难忍，既往有高血压病史。查体：血压/90mmHg，心率90次/分，左额面、颞部、枕部疼痛，皮肤表面无破损，无皮疹、红斑及水泡，其余无阳性体征。诊断为“高血压”。予口服硝苯地平缓释片20毫克，一日两次。维脑路通片0.3克,复方丹参片3片，谷维素30毫克，一日三次。

第二天凌晨一点，一阵急促的敲门声把我惊醒，开门一看竟还是这位患者，一同前来的还有她的丈夫和两个孩子，患者诉其头疼的更加厉害，呈波动性，犹如锥刺一般，不伴头晕恶心呕吐，血压/90mmHg，心率次/分。查体过后，仍诊断为高血压，更改为输液治疗，予甘露醇ml，5%GSml+脉络宁20ml。然而两组输完患者丝毫没有缓解，没办法，开了点罗通定暂时缓解一下，嘱患者转诊。

一周后，患者又来我处，此时已无大碍，只是还有少许波动性疼痛，问其诊疗经过，这才恍然大悟。医院，找了位有多年临床经验的名医诊治，仍以“高血压”诊断，经降压、止痛、活血化瘀、调节神经等治疗后仍不见好转，后经人介绍到一私人门诊诊治，诊断为“头面部带状疱疹”，给予抗病毒，消炎，降压等综合治疗，病情有所好转。

这件事让我深切感受到什么是学无止境。总结经验，之所以误诊：

1.对此病缺乏认识。因带状疱疹多发于胸腰部，沿肋间神经分布，头面部疱疹临床少见。

2.此病初期并伴有高血压，又无皮肤水泡等症状，加大了误诊的机率。

临了，我真诚的希望大家能多谈谈自己的经验，共同分享，共同提高，争取做到十拿九稳！

原帖截图

后记

笔者浏览了基层医生网论坛相关帖子并查阅相关文献，发现因首诊而误诊的带状疱疹不仅在诊所、卫生室等基层医疗机构，医院都比较常见，现将该病易误诊原因及相关建议总结如下，供大家参考：

1.发病过程的特殊性，带状疱疹的早期常见表现为疼痛，而水疱大多为发病第三天出现，在无皮疹情况下，易误诊为内外科疾病，如一些偏头痛、心绞痛、急性胆囊炎、急性阑尾炎、泌尿系结石等常表现为疼痛。

2.不典型带状疱疹，比如有些表现为仅有红斑、丘疹而不发展为水疱者，很容易误诊为过敏性皮炎。

3.患者原有基础疾病，故相应部位出现病痛时，患者和医生首先考虑和原有基础疾病的联系，就像上述案例中这位医生的情况。

4.医生接诊时未注意本病疼痛的特殊表现，如灼痛、刀割样神经痛。或询问病史和查体时不认真。或因患者对疾病的认识不足，在初期自行使用止痛药等，可能掩盖部分症状。

5.部分医生对该病不熟悉，缺乏相关临床经验，思维受限。

1.加强各科相关知识的学习，拓宽知识面。

2.接诊患者时需要认真询问病史，查体，有条件的做好相关辅助检查。

3.对不明原因的疼痛需多方面分析判断，且应思及本病。

4.治疗过程中需注意观察疗效，如果治疗效果欠佳或无效，应考虑用药是否对症，诊断是否正确等。

来源：红杏e生

作者：陈情

参考文献：

1.刘瑞珍.带状疱疹误诊32例分析[J].中国误诊学杂志,,8(21):-.

2.张连仲,张淙越,张国营.带状疱疹误诊84例分析[J].中国误诊学杂志,,8(15):-.

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