某种原因使原先透明的晶状体变得混浊或不透明称为白内障。这种混浊阻碍了光线进入眼内，外界物体就不能清晰地在视网膜上成像，看东西有一种模糊感，或者有重影及变形。临床以老年性白内障多见。

本病的诊断依据

1.年龄在50岁以上，视力渐降。

2.眼不红不痛，瞳孔展缩如常。

3.晶状体不同形态、程度的混浊，甚至晶状体全混；双眼先后或同时发病，发展缓慢。

老年性白内障一般分为四期

初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

膨胀期：晶状体混浊加重，胀满，前房变浅。

成熟期：晶状体全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

过熟期：晶状体皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

中医辨证施治

老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。

中医认为，本病多为肝肾两亏，脾胃虚弱，运化失职，精气不能上荣所为。

本病初期表现为视力减退，眼前似有烟雾，视物昏花，检视瞳孔，色旺隐隐淡白，或边缘形如枣花，或如油点浮在水面。

一般病程漫长，视物昏蒙日甚，日久瞳色变为纯白，此期服用药物治疗可延缓病情进展。

日久病情控制不理想时，药物难以奏效，可待其成熟后行手术治疗。

中医辨证施治，一般分为以下两种情况：

1.肾阴亏损型

主要表现为视力减退，眼前似有烟雾，视物昏花，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。

当以补益肾精，明目退翳为治。

方用杞菊地黄汤加味，药取药取枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、决明子、密蒙花、青箱子各10克，石斛、珍珠母各30克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用杞菊地黄丸，每次9克，每日3次口服；明目地黄丸，每次9克，每日3次口服；石斛夜光丸，每次9克，每日3次口服；明目蒺藜丸，每次9克，每日3次口服；拨云退翳丸，每次9克，每日3次口服。

2.肝郁脾虚型

主要表现为双目或明或暗，视力逐渐减退，视物昏花，头昏面黄，精神不振，肢软乏力，纳差食少，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

当以疏肝健脾，明目退翳为治，方用逍遥丸加味，药取柴胡、当归、茯苓、白术、白芍药、木贼、车前子各10克，干姜、甘草、薄荷（后下）各5克，石斛、珍珠母各30克。

中成药可选用柴胡疏肝散，每次10克，每日3次冲饮；舒肝丸，每次9克，每日3次口服；逍遥丸，每次9克，每日3次口服；白障清片，每次3片，每日3次口服。

配合下列中成药外治法

1.拨云眼膏：局部常规清洗后，取本品适量挤入眼中，每日2次。

2.珍珠八宝眼药：局部常规清洗后，取本品适量挤入眼中，每日2次。珍珠明目滴眼液、白内停滴眼液、特灵眼药、蚕茧眼药、麝珠明目滴眼液也可。

术后护理

由原国家卫生部、财政部和中国残联共同牵头实施的“白内障者复明工程”，为贫困白内障患者带来了光明。

表面麻醉下白内障超声乳化加人工晶体置入手术，具有损伤小、愈合快、患者术后反应轻、痛苦小、不用逢线、恢复快等优点。作为一种新技术，已逐渐被人们所认识和接受。

白内障术后大多在家中调护，现就白内障术后护理要点介绍如下：

生活护理：术后患者不要用力咳嗽或打喷嚏。因为此手术切口小，无须缝合，过度用力，会造成出血等不良反应。

同时还要防止视力过度疲劳。由于患者多为高龄，且手术后术眼用敷料包扎，行动不便，患者应平卧位，尽量减少头部活动。

家属、患者要学会床护栏的使用，保持地面干燥，除去障碍物，防止坠床跌倒。

饮食调理：饮食应清淡、忌烟酒、辛辣食品。可食用高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维、易消化的食品，保持大便通畅，切不可用力排便，避免造成术眼或晶体移位。

术后用药：白内障超声乳化加人工晶体置入手术是内眼手术之一，一旦发生感染很难挽回视力。

术后应遵从医嘱，给予抗生素药物静脉滴注及消炎眼药水滴眼，防止术眼感染。

正确使用眼药水，了解药物的作用与不良反应及滴眼药水的注意事项。

加强指导：手术后1周内尽量多休息，术后2个月里避免过度低头和剧烈运动，防止眼部碰撞，不可用手揉眼。要注意用眼卫生，生活起居要有规律，睡眠充足劳逸结合，避免用眼过度导致疲劳。视病情定期复查，复查内容包括视力、角膜内皮的修复等，目的是观察术后患眼恢复，预防术后并发症。

总之，患者良好的心理素质，稳定的情绪，有效的术后健康指导是保证患眼恢复的有效保证。

作者：医院胡献国

编辑：春雨

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