小儿多发性抽动症是一种比较常见的慢性神经精神性疾病，中医学将其归人心肝类疾病中，多认为本病与肝密切相关。可归于中医学肝风证、慢惊风、目连割、抽搐等范畴。本病在临床上多表现为慢性、反复发作性、不自主运动肌的无节律性抽动，病程较长，发病过程中有反复发作又自行缓解之势，亦可出现不自主的发声，部分患儿伴有注意力不易集中等症，影响正常的学习和生活。

中医如何针对性对于抽动症辩证对症用药

小儿多发性抽动症是一种比较常见的慢性神经精神性疾病，中医学将其归人心肝类疾病中，多认为本病与肝密切相关。可归于中医学肝风证、慢惊风、目连割、抽搐等范畴。本病在临床上多表现为慢性、反复发作性、不自主运动肌的无节律性抽动，病程较长，发病过程中有反复发作又自行缓解之势，亦可出现不自主的发声，部分患儿伴有注意力不易集中等症，影响正常的学习和生活。基于上述认识，本病应以八纲辨证与脏腑辨证相结合，其中尤其注重辨明阴阳虚实，强调从肝论治。《素问·生气通天论》有云：“阴平阳秘，精神乃治”，提出了阴阳辨证这一中医辨证论治的基本纲领。本病病机特点为阴虚阳动，故临证时当以调和阴阳为要，以滋补肝肾之阴为主，并以平潜肝动之阳，药用熟地黄、制何首乌、山萸肉、龟甲、煅龙齿、天麻、钩藤、石决明、蒺藜等。在本病的临证治疗中，当从肝论治。其一，小儿体禀少阳，少阳者属肝，患病后易动肝风而抽搐，易耗津液而伤阴，亦实亦虚夹杂；其二，本病病位主要责之于肝，小儿肝常有余，易出现多种如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等证，故临证中常以疏肝平肝、养肝柔肝等法调之，既缓其肝阴之不足，又解其肝阳之偏亢，药用柴胡、天麻、钩藤、羚羊角、白芍、当归等品。

本病病程中常由外因诱发或加重，出现虚实错杂之证。故临证中，除育阴潜阳以治其本外，还需根据其不同外因特点随证加减治之。如因外邪袭表而起，则予蝉蜕、三叶青、辛夷、桔梗、浙贝母等宣肺疏风之品，使邪从表而解。如为情志所伤，则需添以疏肝理气安神之品，如佛手、川芎、木香、远志、酸枣仁等。

本病患儿先天禀赋多有不足，加之后天失养，服药时间又长，易伤及脾胃。故在本病治疗过程中，临证亦可时常加减健脾消导助运之品，如太子参、炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、厚朴、黄芩、山楂、鸡内金等运脾消食之品，和中而治之。本病病程较长，长期抽动使患儿的生活、学习受到一定的影响，更有部分家长及学校老师因不了解疾病特点而严厉教导，致病情加·重。故在服药的基础上，多与患儿及家长沟通交流，做好末病先防，已病防变，为患儿的疾病恢复及正常的生活、学习，创造一个良好的环境。另外，在走窜搜剔之虫类及质重沉降之矿物类药物的使用上，如全蝎、煅龙齿等品，应注意掌握小儿的合理用药剂量及使用时间，勿使用太过以免有不良毒副作用，抑制小儿生长发育的春生之气。中医根据其疾病特点认为其属于“肝风证”、“慢惊风”、“抽搐”、“瘛痰”、“筋惕肉瞩”等范畴。现将李艳波主任治疗儿童抽动症经验介绍如下，以飨读者。从肺论治气机紊乱与“肺”密切相关，因小儿“肺常不足”，且肺位最高，故易为外邪所侵，易传变他脏而引起他脏的病变。肺金有病，不能正常发挥抑制肝木的作用，则肝木有余，有余之肝木又可乘脾致脾虚；再如肺金有病，金水不能相生则肾水不足，则不能正常克制心火，使心火旺。本证常见症状以眨眼、吸鼻子、耸鼻子、撅嘴巴等头面部运动抽动为主，或伴有清嗓子、干咳等发声性抽动，鼻塞不通，流涕喷嚏，自觉咽痒，咽红，眼睛发痒或常揉眼睛。在疾病的发生、发展过程中，常因感冒等呼吸道感染或食用海鲜发物之品而加重或反复，常有过敏性鼻炎、哮喘或反复呼吸道感染病史。

小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。如若饮食不节，过食生冷肥甘致脾胃损伤，脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，凝聚为痰；而若所欲不遂，情绪抑郁而致五志过极，肝郁化火，火极生风，风阳鼓动，则肝风挟痰循经而上，出现眨眼、皱眉、咧嘴、耸鼻、仰颈等头面肌肉的抽动；上扰咽喉则怪声连连，喉间痰声；肝主筋，风挟痰内窜筋络、肌肉，则可见四肢抽动、鼓肚子等症状。风善行而数变，故抽搐部位多变，症状多端。痰气易聚易散，所以抽动时作时止、时轻时重，病情易于反复。肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆怯的情志症状。肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语、注意力不集中等症状愈加严重。病程迁延，实为本虚标实之证。方选归脾汤合四逆散加减。

镇静安神汤系李艳波主任从肺论治儿童抽动症的经验方，组成：辛夷，苍耳子，玄参，板蓝根，桑叶，菊花，蝉衣，僵蚕，钩藤，葛根，白芍，甘草。方中辛夷、苍耳子宣窍通闭以治鼻子抽动；菊花、桑叶清热明目以治眼睛抽动；玄参、板蓝根清热利咽以治咽喉抽动；蝉衣、僵蚕祛风化痰定惊，同时具有抗过敏作用；钩藤、葛根、白芍、甘草养血柔肝止痉，主要针对点头、摇头、伸颈、扭脖子等颈部抽动，也可加用伸筋草、木瓜等舒筋活络。全方共奏宣肺解表，平肝熄风之功。

4．从滋肾柔肝论治小儿为稚阴稚阳之体，脏腑清灵，形气未充，具有“肝常有余，肾常虚，肝阳易亢”的生理特点，肾虚则肝木无制，阴虚则筋脉失养，易发生抽动。小儿肾之精气不足，肾阴化生乏源，。肾为先天之本，各脏之阴均有赖于肾阴的滋润；正常情况下，肝肾之阴阳相互制约，处于动态的平衡状态，即《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”；小儿“肝阳亢盛”一方面指肝主疏泄，具有升发全身气机之功能，同时又指病理时，肾阴常虚，无以制约肝阳，肝肾之阴阳失衡，而致阴虚阳亢，内风窜动，可见抽动，如《素问·至真要大论》

所云：“诸风掉眩皆属于肝”；肝体阴而用阳，为罢极之本；fl,JL“肝常有余肾常虚”；肾水不能涵养肝木，则肝之阴血不足，阴虚阳浮风动。阴主静，阳主动，阴虚阳亢，故阴静能制约阳动，虚风内动，故见肌肉抽动，《素问·阴阳象大论》说：“阴静阳躁，……阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，若阴阳失和，则病变丛生。小儿多发性抽动症病位在肝，与肝肾之阴阳失调系最为密切。此类患儿常有先天禀赋不足之表现，如母孕期异常，出生时异常包括窒息、病理性黄疸、生长发育较同龄儿缓慢。临床表现除了多变的抽动症状之外，多伴有形体消瘦，面色潮红，盗汗，舌红，少苔或剥苔，脉数或细数。方选六味地

黄丸加减。主要组成由：熟地黄，山茱萸，山药，泽泻，茯苓，丹皮，前三味药滋补肾阴，取“壮水之主以制阳光”之意，后三者“三泄”重在清泄肝经肾经之虚火；常加用龟板、鳖甲血肉有情之品，滋补肾阴；加石菖蒲、远志以开窍醒神，再根据伴发症状相应加减。全方共奏滋阴潜阳、平肝熄风之效。从症状上识辨选药，口眼抽动合用牵正散(全蝎、白附子、僵蚕)；眼睛抽动明显如眨眼、斜眼、眼上翻者选用青箱子、密蒙花、谷精草、木贼草、桑叶、菊花等疏风清肝明目；鼻子抽动者选用辛夷、苍耳子、白芷、徐长卿、荆芥等以宣通鼻窍；耸肩、摇头、点头、伸颈等颈部抽动为主者选用鸡血藤、络石藤、蔓荆子、葛根、伸筋草、天麻、钩藤等舒筋活络息风止痉；咽喉抽动者选用牛蒡子、蝉衣、藏青果、玄参、板蓝根、山豆根等以清热利咽；脾气急躁者选用柴胡、黄芩、郁金、青皮、枳壳、香橼皮、玫瑰花、绿萼梅、化橘红以疏肝解郁，重者加用金礞石、夏枯草、决明子、山栀以清泄肝火；

抽动症状较重者加用全蝎、蜈蚣以搜风祛邪：病程迁延日久者加用桃仁、红花、丹参、当归、川芎、生地、熟地以养血活血，以奏“血行风自灭”之效；早期伴发过敏症状或有过敏性疾病病史选用僵蚕、蝉蜕以疏风解表，亦有抗过敏之功效；伴发注意力不集中，夜寐不安者选用酸枣仁、合欢皮、益智仁、柏子仁、远志、茯神、浮小麦等养心安神；后期常选用生龙骨、制龟板、制鳖甲以益肾填精固摄。总之，抽动症病因多与先天禀赋不足、感受风邪、疾病影响、情志失调等因素有关。病位主要在肝，与肺、脾、肾、心密切相关。病性有虚有实，病理因素主要责之于“风”、“痰”、“火”、“虚”。故其治疗注重治本与治标相结合，平肝熄风为基本治法，佐以健脾、滋肾、化痰、养心安神之法。根据疾病的不同阶段和不同证候，分清正虚与邪实的关系，分证论治。

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