唐由之教授是我国著名中医眼科专家，第一届国医大师，自幼学习眼科，后在北京医学院（现北京大学医学部）从事西医学习，具有六十余年眼科临床经验。本文就唐由之教授单纯疱疹性角膜炎临床诊治经验进行总结，并用临床医案予以说明。

单纯疱疹性角膜炎；诊治经验

中图分类号：R.7

文献标识码：B

文章编号：-()02--03

国医大师唐由之教授，自幼拜著名中医眼科学家陆南山先生门下（国医大师唐由之：怀念我师陆南山教授），除继承了陆老的学术衣钵外，结合自身临床积累了众多眼科常见及疑难眼病的诊治经验。单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是由单纯性疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）引起的严重角膜感染性疾病，简称“单疱角膜炎”。此病为最常见的角膜病，是角膜盲的首要致病原因＂。中医眼科将此病称之为“聚星障”，若失治，可变生花翳白陷、凝脂翳或混睛障（2。唐老在治疗单纯疱疹性角膜炎时，善于将现代医学对该病的认识融人于中医的辨证辨病中，取得非常好的临床疗效。本文就唐老对该病的认识及诊治经验予以阐述，与同道共同交流。

1、病因病机

唐由之教授认为，本病总的病因归为风、热、毒邪外感，或体内素有伏火，邪火相搏，上泛于目，侵袭黑睛；或正气不足，不能抗邪外出，邪毒内陷而病情加重，诱发本病的发生。《审视瑶函》云：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。”8肝开窍于目，肝主黑睛。因此，黑睛为病，以治肝为主。本病早期多从实热证论治，如肝经风热，肝胆实热，湿热蕴蒸等，治疗应以清热退翳明目为主。有病情迁延不愈或反复发病者，如肝肾阴虚者，应滋阴清热祛风为主；阳气不足者，可考虑温肾健脾、益气升阳的治法。唐由之教授运用中药治疗本病，不论是急性发病阶段还是抗复发，都有很好的疗效。

2、唐由之教授基本处方及方解

基本处方：金银花、连翘、蝉蜕、蛇蜕、木贼、薄荷、秦艽、秦皮、炒栀子、牡丹皮、赤芍、防风、生黄芪。

该方由四方面组成:

(1）清热解毒药：炒栀子、金银花、连翘、薄荷、秦艽、秦皮；

(2）祛风固表药：防风、生黄芪；

(3）凉血活血药：牡丹皮、赤芍；

(4）明目退翳药：蝉蜕、蛇蜕、木贼。其中炒栀子人心肺二经，清热泻火，凉血解毒。

牛蒡子入肺经，疏散风热。菊花入肺、肝经，疏风清热，明目退翳。金银花、连翘重在清热解毒；生黄芪、防风，为玉屏风散加减，旨在益气固表，扶助正气，助邪外出。薄荷入肝经，既能疏散头目风热，又具有引经助药以达病所之意。秦艽性味苦辛平，秦皮味苦，气寒，性涩，同入肝、胆、大肠经，可上清肝胆之阳亢，下消大肠膀胱之湿热。牡丹皮、赤芍，清热凉血，活血行瘀止痛。蝉蜕、蛇蜕、木贼有祛风止痛，退戰明目之功效。

3、病例举偶

高某某，男，12岁。

初诊：年7月28日。

主诉：双眼视力下降，痛痒、畏光、流泪20余天。

病史：自年3月初次出现双眼视力下降、眼红、眼痛、畏光流泪症状，医院眼科诊断为“双眼病毒性角膜炎”，经治疗痊愈。此后，如有“感冒”或身体劳累，即容易复发，可同时或单眼发病。年7月初，患者家属述“感冒”后，出现双眼视力下降，眼痛、畏光、流泪。就诊于医院眼科，诊断为“双眼角膜炎”，予抗病毒类滴眼液点眼及口服抗病毒药物治疗（具体药名不详），未见明显改善，遂来我院就诊。

刻下症：双眼视力下降，伴有双眼眼红、眼痛、畏光、流泪，饮食睡眠可，二便调，舌红，苔薄黄，脉数。

眼科检查：

视力：右眼：0.62，左眼：0.6，双眼矫正不提高。双眼睑球结膜轻度充血，角膜触敏感度下降。虹膜纹理清晰，瞳孔正圆，直接对光反应正常，眼底检査无异常。双眼眼压指测正常（Tn)（图1A，图1B)。诊断：双眼病毒性角膜炎。

治法：祛风清热，解毒明目。方药：炒栀子15g,连翘15g，秦皮15g，赤芍20g，薄荷（后下）10g，钩藤（后下）15g，蝉蜕6g，荆芥10g，白芷12g，制香附

15g，川芎15g。7剂水煎服，毎日1剂，毎次ml,早晚饭后半小时温服。

图1单纯疱疹性角膜炎角膜荧光素染色像。唐由之教授初诊（s年7月28日）

1A．右眼，1B．左眼；四诊（年9月2日）,IC．右眼，1D．左眼

二诊：年8月4日。患者服用上药剂，无明显不适。双眼眼红、眼痛较前减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。饮食可，睡眠可，二便调。眼科检查：视力：右眼：0.6，左眼：0.6，双眼矫正不提高。双眼角膜点状染色较前减少。方药：原方继用，14剂，每日1剂，煎服法同前。

三诊：年8月19日。服用上药，无明显不适。双眼畏光、流泪、眼红、眼痛明显减轻，自觉视力提高较明显。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。眼科检查：视力：右眼：1.0-，左眼：0.63，双眼矫正不提高。双眼角膜点状浸润减少。方药：上方去蝉蜕加紫草30g。14剂水煎服，每日1剂，每次ml，早晚饭后半小时温服。

四诊：年9月2日。服用上药，无明显不适。双眼磨涩疼痛感基本消失。舌暗红，苔薄黄，脉数。饮食睡眠可，二便调。眼科检查：视力：右眼：1.0,左眼：0.8，双眼矫正不提高。双眼角膜点状浸润明显好转（图1C，图1D)。治法：疏风散邪，行气散瘀。方药：制香附15g，川芎10g，夏枯草15g，生地黄15g，秦艽15g，白芷10g，荆芥12g，防风12g，薄荷（后下）15g，细辛4g，谷精草15g，木贼15g，生黄芪

30g。7剂水煎服，每日1剂，每次ml，早晚饭后半小时温服。

五诊：年09月9日。双眼已无痛痒磨涩感，饮食及睡眠均好，二便调，舌淡红，脉平。眼科检查：视力：右眼：1.0，左眼：1.0。双眼角膜透明，表面光滑。角膜荧光染色（一）。停服中药观察。

该患者连续毎隔一至二个月复诊，连续十二个月观察，病情稳定无复发。

王某某，女，51岁。

初诊：9年1月5日。主诉：右眼视物不清，畏光流泪，伴耳鸣1年。病史：患者诉7年9月感冒后，出现右眼視物不清，畏光、流泪，有少量分泌物伴有头胀，就诊于医院医院，诊断为“双眼病毒性角膜炎”，予抗病毒滴厭液点眼治疗，好转。后反复发作。遂来我院就诊。刻下症：右眼视物不清，伴有流泪，畏光、眼干涩。头胀，耳鸣，月经目前尚正常，口干，夜寐安，饮食可，二使调。舌质红，苔薄，脉数。眼科检查：视力：右眼0.4，矫正不应，左眼1.0，右眼球结膜轻度充血，角膜下方点状上皮剥脱，下方点状荧光染色，角膜中央可见云翳。左眼角膜轻度点状荧光染色，余大致正常。非接触眼压（NCT)：右眼：16.6mmHg(1mmHg=0.kPa)，左眼：15.2mmHg。诊断；双眼病毒性角膜炎。

治法；疏风清热，明目退料。方药：天花粉15g,连翘15g，炒栀子15g．木贼15g，密蒙花20g．谷精草15g，桑叶10g，菊花10g，生黄芪25g。14剂水煎服，毎日1剂，毎次ml，早晚饭后半小时温服。

二诊：9年1月19日。服用上药14剂，无不适，自觉右限视物不清，双眼流泪、畏光、干涩好转。偶尔自用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）点眼。眼科检查：视力：右眼0.47，娇正不应，左眼1.0。右眼角膜点染色较前明显减轻。左眼角膜荧光染色（-)。方药：原方不变，继用14剂，每日1剂，煎服法同前.

三诊：9年2月2日。服用上药，无明显不适。双眼有磨涩感明显减轻，自觉视力提高较明显。头胀、耳鸣症状消除。眼科检查：视力：右眼0.8，左眼

1.0。右眼角膜点状浸润消除，正中见片状较薄云翳，左眼大致正常。中药停服，嘱患者忌食辛辣、油腻、寒凉，慎起居，避寒冷。

唐由之教授根据临床经验认为，本病发病初期，如有较为明确的外感病史，应多从风热上袭论治，一般即使感受风寒之邪，也容易很快人里化热。早期治疗角膜病变还不很严重者，多用银翘散加青箱子、蔓荆子、蝉蜕、谷精草等，配合外用抗病毒的中西药滴眼液治疗，一般效果很好。如出现眼险红肿，结膜充血、畏光流泪症状较为明显者，可以应用新制柴连汤加减。新制柴连汤在角膜病治疗中应用很广泛。角膜在五轮学说中为黑睛，属肝，肝火上炎者没有明显湿热者，多用新制柴连汤。此方实际上主要有两部分组成：(1）清肝之郁火：黄芩、黄连、栀子、赤芍、木通、龙胆、柴胡；(2）肝郁久不仅化热，且易生风，祛肝风药物：蔓荆子、荆芥、防风。一般角膜出现树枝状改变时可考虑使用。如伴有湿热，可用龙胆泻肝汤加减，但注意本方过于苦寒，随着病情变化注意用量和调方。以上三个方子常用于所谓“红肿热痛”者，有些患者可以辨出明显的阴虚津伤体征，滋阴散邪亦较为常用。尤其是在本病后期，眼部表现已无明显“红肿热痛”，即使阴虚体征不甚明显，但考虑火热伤阴，加上部分滋阴药物效果更好。有些反复发作病人，或者经常“感冒”且“感冒＂时体温不高者，多考虑肺脾同虚，身体上也会有相应的脾肺气虚的体征表现。在治疗期间或病情稳定期间，可以酌加党参、黄芪、大枣、白术等药物以提高疗效，减少复发，但注意本病发病初期有“火热＂者慎用。本病后期迁延不愈者，如属于肝肾不足者，要认真辨别属于阴虚还是阳虚。角膜属肝，肾水生肝木，后期角膜尤其是角膜上皮的生长愈合，和肾密切相关。如阴虚，可予归芍地黄丸、明目地黄丸滋阴清热，阳虚可用金匮肾气丸温阳益气。临床上，结膜充血不明显，角膜总有些点状浸润者，结合全身之体征，应用金匮肾气丸补肾气以养肝者并不少见，并不是后期就一定是阴虚。如难以明确判断阴阳者，为稳妥也可以先少量用药，小方试药观察用药后身体及眼部病情变化来判断调整。

参考文献

[1]葛坚．眼科学［M]北京：人民卫生出版社，:

[2]廖品正．中医眼科学［M]上海：上海科学技术出版社，:87.

[3]傅仁字．审视瑶函［M］北京：人民卫生出版社，6:22.

[4］李传课．中医眼科学［M]．北京：人民卫生出版社，6:.

[5］邱札新．国医大师唐由之临床经验实最［M]．北京，中国医药科技出版社，:.

来源丨图文来自互联网，侵权请联系删除

脑梗是“拖”出来的？睡觉时若有这3个现象，尽量引起重视！

两个救命药：一个被过度神化，一个被基本冷落，准确使用才能“救人于顷刻”

战地针灸：美军用中医针灸戳痛了谁？

邓铁涛：西药为什么没有能根治疾病的药?

倪海厦：谎话说了50年，已经积非成是！

中医西化到居然不相信自己的地步了

卫生厅长愤怒发声：推广中医，损害了谁的利益？！

这5种“伪药神“”注定要坑害中国人一辈子

前半生拼命赚钱，后半生拼命治病，值吗？

中国上古祖先的极具智慧

我的抑郁症的形成、发展和治疗体会