眩晕为病，现代医学常见于高血压、美尼尔氏综合征、低血压，其中以高血压为最常见。中医对眩晕早有论述，《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》有“上虚则眩”。金·刘完素主张眩晕的病因病机从“火”立论，元·朱丹溪力倡“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不能作眩”，“眩晕一证，虚者十居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。综合诸家论述，眩晕的原因主要为风火痰虚四因，各执一隅，临床应用，有效有不效。

先师孔少华先生认为临床所见眩晕往往不是单一原因造成的，常常是风火痰虚兼而有之，今人体质以阴虚肝热脾湿为常见，阴虚多以肝肾阴虚为主，诸阴以肾阴为本，肾阴不足，髓海不足，不能荣养于脑，是为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；肾阴不足则水不涵木，肝经生热，肝热升腾无制，热极生风，风火相煽，风阳上扰，而生眩晕，是为“诸风掉眩，皆属于肝”；或脾失健运，痰湿内蕴，水湿不行，阻于上窍则为眩晕，阻于中焦则为呕逆，常见于现代医学所说的美尼尔氏综合征。鉴于临床所见眩晕常为风火痰虚合而为病，孔老合滋阴、清肝、熄风、化痰、利湿于一方立清滋抑化和调方，治疗由阴虚肝热脾湿引起的眩晕，疗效甚佳。临床可根据风火痰虚诸因的轻重随证加减。

眩晕有虚实之分，年轻体壮之人所患之眩晕多为实证，或为肝火上炎、肝阳上亢、或为痰湿内蕴之证，老年人所患之眩晕多为肝肾阴虚所致的水不涵木，虚风上扰之证，临床治疗均可以本方为基本方，随其脏腑虚实，风火痰虚之偏重加减。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)生赭石12g

旋覆花12g(包)桑寄生30g炒知柏各10g

霜桑叶10g杭菊花10g白沙蒺藜各10g

白僵蚕10g全瓜蒌30g川牛膝15g

橘子络核各15g法半夏10g云茯苓30g

滑石块15g霍石斛10~30g

：生牡蛎入肾滋阴潜阳、生石决明入肝抑肝潜阳，生赭石、旋覆花潜降肝胃，炒知柏、川牛膝、滑石块清火引湿热下行，霜桑叶、杭菊花、白蒺藜、白僵蚕散风平肝，橘子络核、法半夏、云茯苓为二陈汤变方和胃化痰、全瓜蒌涤痰降肝热，桑寄生益肾通络降压，霍石斛补肾阴而不滋腻，诸药合用，于滋肾、清肝、熄风、化痰于一方，对于临床常见的一阴虚肝热脾湿为基础形成的眩晕之证疗效甚佳。方中二陈汤、全瓜蒌尚有宽胸之效，参合温胆汤加减，对于治疗高血压合并冠心病之眩晕、胸闷有佳效。

若以肝阳上亢主脾湿不重者，可减法半夏、云茯苓、橘子络核。

肾阴虚为主者可酌加生海蛤30g、生鳖甲15g、败龟板15g、明玳瑁10g等咸寒滋潜之药。

肝肾不足兼有下肢酸软乏力者酌加细生地15g、枸杞子12g、菟丝子12g、山萸肉10g、杜仲炭12g。

风阳上扰者可加明天麻10g、双钩藤30g。

肝火较盛，口苦目赤者，可酌选羚羊粉1.2g（分冲）、胆草炭10g、焦栀子10g、莲子心5g、夏枯草10g、芦荟6g、苦丁茶10g。

痰湿盛引起的眩晕酌加建泽泻15g、炒白术10g，此种证型多为现代医学所说的“美尼尔氏综合征”。

耳鸣加生磁石20g辰砂3g（先煎）、九节菖蒲15g。

肢麻者可酌加豨莶草15g、威灵仙10g、秦艽10g、丝瓜络10g、忍冬藤30g、青连翘10g、嫩桑枝30g。

偏头痛者加川芎3g、嫩白芷3g。

视物昏花可加密蒙花10g、木贼草10g。

湿热较盛者加川萆薢15g、生薏苡仁30g。

肝气不舒者可加香附米10g、川郁金10g、佛手10g。

胃阴不足加霍石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g。

临床亦常见由于气血两虚及肾阳不足引起的眩晕，气血两虚者伴见面色苍白，乏力，心悸、气短、舌质淡、脉细弱，常为妇女失血、贫血患者，治疗当以黄芪当归补血汤、归脾丸、八珍汤等加减。肾阳不足伴见形寒畏冷、腰膝酸软、脉沉细，冬季加重，多以老年人常见，治宜金匱肾气丸、右归丸加减。临证变通，宜勿执一。

医案实录

肝热较盛，头时晕楚，舌苔白腻，脉象弦滑而数，宜以清平抑化和调。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)生赭石12g

旋覆花12g(布包)桑寄生30g霜桑叶10g

杭菊花10g炒知柏各10g白蒺藜10g

白僵蚕10g龙胆草10g川牛膝15g

朱茯苓30g法半夏10g荷叶10g

滑石块15g全瓜蒌30g羚羊粉0.3g(分冲)3剂

孔老认为眩晕以阴虚肝热为多，故常以牡蛎、石决明、赭石、旋覆花滋潜抑肝，炒知柏滋水降火，川牛膝引热下行，桑叶、菊花、白蒺藜、白僵蚕平肝熄风，荷叶凉肝，肝火盛者，再加胆草、栀子、羚羊清火，阴伤者鲜生地、鲜石斛养阴生津。

肝热较盛，头时晕楚，时或迷糊几十秒钟，舌苔白，脉象弦滑而数，宜以清滋抑化和调。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)生赭石12g

旋覆花12g(布包)桑寄生30g炒知柏各10g

菖蒲根12g川郁金10g霜桑叶10g

杭菊花10g白僵蚕10g川牛膝12g

白蒺藜10g胆草炭10g白僵蚕10g

滑石块12g琥珀块5g(同煎)5剂

菖蒲、郁金开窍醒脑。

阴虚肝热，头时晕楚，记忆力差，宜以清滋抑化和调。

生牡蛎15g(先煎)生石决明30g(先煎)金沸草12g

生赭石12g桑寄生30g霜桑叶10g

杭菊花10g炒知柏各10g女贞子10g

旱莲草10g五味子3g川牛膝15g

白沙蒺藜各10g荷叶10g滑石块15g

血琥珀5g3剂

既有肝阳上亢，又有肝肾不足者，白沙蒺藜同用。白蒺藜平肝，沙蒺藜益肾。

以上据先师孔少华临床经验整理，验方在临证中应随证化裁、灵活加减。所有处方仅供参考，请在医师指导下使用。

阮劲平

孔伯华先生再传弟子，孔伯华名家研究室学术带头人，擅治内、妇、儿、外各科常见病、疑难病，尤其对高热、咳喘、痛风等有较好疗效。

望京馆：周二上午；

五棵松馆：周四下午、周六上午；

展览路馆：周三、四、五上午、日全天。

张绍才

孔伯华先生再传弟子，孔伯华名家研究室学术带头人，擅治温热病、肝胆病，尤其对肿瘤晚期、脑胶质瘤等疾病的恢复调理有深入研究，临床中取得了较好的疗效。

望京馆：周四上午；

五棵松馆：周三上午；

展览路馆：周一、二、五、六全天，三、四下午。

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孔医堂

京城四大名医之一孔伯华先生百年品牌传承，北京知名中医健康机构，旗下医馆汇聚近两百名老中医及传人、京城知名中医坐诊。

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