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眩晕为病，现代医学常见于高血压、美尼尔氏综合征、低血压，其中以高血压为最常见。中医对眩晕早有论述，《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·海论》有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气》有“上虚则眩”。金·刘完素主张眩晕的病因病机从“火”立论，元·朱丹溪力倡“无痰不作眩”，张景岳认为“无虚不能作眩”，“眩晕一证，虚者十居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。综合诸家论述，眩晕的原因主要为风火痰虚四因，各执一隅，临床应用，有效有不效。孔老认为临床所见眩晕往往不是单一原因造成的，常常是风火痰虚兼而有之，今人体质以阴虚肝热脾湿为常见，阴虚多以肝肾阴虚为主，诸阴以肾阴为本，肾阴不足，髓海不足，不能荣养于脑，是为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；肾阴不足则水不涵木，肝经生热，肝热升腾无制，热极生风，风火相煽，风阳上扰，而生眩晕，是为“诸风掉眩，皆属于肝”；或脾失健运，痰湿内蕴，水湿不行，阻于上窍则为眩晕，阻于中焦则为呕逆，常见于现代医学所说的美尼尔氏综合征。鉴于临床所见眩晕常为风火痰虚合而为病，孔老合滋阴、清肝、熄风、化痰、利湿于一方立清滋抑化和调方，治疗由阴虚肝热脾湿引起的眩晕，疗效甚佳。临床可根据风火痰虚诸因的轻重随证加减。眩晕有虚实之分，年轻体壮之人所患之眩晕多为实证，或为肝火上炎、肝阳上亢、或为痰湿内蕴之证，老年人所患之眩晕多为肝肾阴虚所致的水不涵木，虚风上扰之证，临床治疗均可以本方为基本方，随其脏腑虚实，风火痰虚之偏重加减。生牡蛎15g（先煎）生石决明30g（先煎）生赭石12g旋覆花12g（包）桑寄生30g炒知柏各10g霜桑叶10g杭菊花10g白沙蒺藜各10g白僵蚕10g全瓜蒌30g川牛膝15g橘子络核各15g法半夏10g云茯苓30g滑石块15g霍石斛10~30g生牡蛎入肾滋阴潜阳、生石决明入肝抑肝潜阳，生赭石、旋覆花潜降肝胃，炒知柏、川牛膝、滑石块清火引湿热下行，霜桑叶、杭菊花、白蒺藜、白僵蚕散风平肝，橘子络核、法半夏、云茯苓为二陈汤变方和胃化痰、全瓜蒌涤痰降肝热，桑寄生益肾通络降压，霍石斛补肾阴而不滋腻，诸药合用，于滋肾、清肝、熄风、化痰于一方，对于临床常见的一阴虚肝热脾湿为基础形成的眩晕之证疗效甚佳。方中二陈汤、全瓜蒌尚有宽胸之效，参合温胆汤加减，对于治疗高血压合并冠心病之眩晕、胸闷有佳效。若以肝阳上亢主脾湿不重者，可减法半夏、云茯苓、橘子络核。肾阴虚为主者可酌加生海蛤30g、生鳖甲15g、败龟板15g、明玳瑁10g等咸寒滋潜之药。肝肾不足兼有下肢酸软乏力者酌加细生地15g、枸杞子12g、菟丝子12g、山萸肉10g、杜仲炭12g。风阳上扰者可加明天麻10g、双钩藤30g。肝火较盛，口苦目赤者，可酌选羚羊粉1.2g（分冲）、胆草炭10g、焦栀子10g、莲子心5g、夏枯草10g、芦荟6g、苦丁茶10g。痰湿盛引起的眩晕酌加建泽泻15g、炒白术10g，此种证型多为现代医学所说的“美尼尔氏综合征”。耳鸣加生磁石20g、辰砂3g（先煎）、九节菖蒲15g。肢麻者可酌加豨莶草15g、威灵仙10g、秦艽10g、丝瓜络10g、忍冬藤30g、青连翘10g、嫩桑枝30g。偏头痛者加川芎3g、嫩白芷3g。视物昏花可加密蒙花10g、木贼草10g。湿热较盛者加川萆薢15g、生薏苡仁30g。肝气不舒者可加香附米10g、川郁金10g、佛手10g。胃阴不足加霍石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g。临床亦常见由于气血两虚及肾阳不足引起的眩晕，气血两虚者伴见面色苍白，乏力，心悸、气短、舌质淡、脉细弱，常为妇女失血、贫血患者，治疗当以黄芪当归补血汤、归脾丸、八珍汤等加减。肾阳不足伴见形寒畏冷、腰膝酸软、脉沉细，冬季加重，多以老年人常见，治宜金匱肾气丸、右归丸加减。临证变通，宜勿执一。张绍才，著名中医孔少华弟子，孔伯华名家研究室学术带头人，孔子中医学堂志愿中医讲师，孔医堂执业医师。预览时标签不可点


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