01

西医诊断周围性面神经炎，属面瘫风邪袭络大证者，治当疏风通络。

张某，男，25岁。年2月20日初诊。口患者左侧面瘫3天。

初诊:3天前无明显诱因下出现左侧面瘫，左侧颞额部作痮不舒，闭目不行，漏口水。察其左侧额纹消失，左侧闭目露白睛2.5mm，左鼻唇沟消失，鼓腮不行。舌淡，苔薄白，诊其脉弦滑。

诊其为:风邪袭络之面风（周围性面神经炎），此风邪袭于面络，致面部经络气血失和。

治法:疏风通络，佐以清热解毒，方拟羚角牵正汤。

处方:

羚羊角粉（吞服）0.6g，石决明（先煎）30g，天麻25g，钩藤（后下）15g，板蓝根15g，大青叶15g，金银花9g，连翘9g，杭甘菊9g，苍耳子9g，蔓荆子9g，荆芥9g，防风9g，炙僵蚕9g，全蝎6g，川芎9克。水煎服，每日1剂。

针灸处方:

风池、翳风、攒竹、阳白、鱼腰、四白、颧髎、下关、迎香、颊车、地仓、承浆、合谷均左侧，温针，穴2壮，合谷不灸，平补平泻，隔日1次针灸。

外用大青叶热敷方:

大青叶30，板蓝根30g，防风30g，金银花15g，紫花地丁30g，芙蓉叶30g，冰片5克。

操作方法:

取1贴药，用纱布包，加水毫升，文火煎药20分钟，取毛巾浸药汁，热敷左侧面部10分钟，每日2次。

复诊:经针灸中药治疗3周后，左眉及额肌已能活动，眼裂已无，大便每2天一次。舌淡，苔薄白腻，脉弦滑，此面瘫已渐恢复正常，此是面部经络气血渐和，其薄白苔为胃肠尚有湿热。方拟按原，针药同前，经过1月治疗后，面瘫治愈，3月后随访无复发。

按

面神经麻痹，也称“面瘫”，是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病。中医属“中络”、“口眼歪斜”、“口僻”等病证。由于正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，正邪相搏，邪气横窜颜面经络，气机不畅，经络阻滞，以致口眼歪斜。

方药以疏风通络，佐以清热解毒。常用荆芥、防风、板蓝根、金银花、连翘、大青叶、杭甘菊疏表解毒；用苍耳子、蔓荆子升散除风，引药上行；以川芎、炙僵蚕、全蝎活血通络；天麻、钩藤、石决明、羚羊角粉清热消炎，并有牵正作用。《千金备要》曰:“羚羊角能碎金刚石与貘骨，僻邪而解诸毒。”大青叶、板蓝根、防风、银花、紫地丁、芙蓉叶清热解毒，疏风通络。冰片以其辛香走窜之性引药渗入肌肤。

针刺治疗以局部取穴与远道取穴相结合的施治方法。根据辨证归经，按经取穴。面为阳明之乡，凡患者露晴流泪，口眼歪斜，鼻唇沟消失，鼓腮不行者以取面部阳明经穴，温针能疏经活络，改善局部血循环，从而达到驱除外邪，治疗疾病的作用。

02

西医诊断多发性颅神经损害和左眼外展神经麻痹，属肝肾阴虚之口眼?斜者，治当滋阴补肾，清热明目。

赵某，女，24岁，年12月29日初诊。左眼视力模糊，伴不能外展3月余。

初诊:今年9月中旬左右患左太阳穴疼痛，扩展为牙齿咬物，医院诊治近20天，在半个月时左面瘫，现在基本上正常，就是左眼视力模糊，左眼不外展，双眼流泪，舌尖向左上腭舔时，左面部觉痒感觉。医院诊断:多发性颅神经损害。察其左眼外展活动受限，左眼球稍外突。舌淡，苔白，诊其脉弦数。

诊其为:肝肾阴虚之口眼?斜（多发性颅神经损害，左眼外展神经麻痹），此为肝肾阴虚，致肝风内动，虚火上炎，七窍受蒙。

治法：滋阴补肾，平肝息风，清热明目。方拟杞菊地黄丸、天麻钩藤饮合牵正散加减。

处方:

石决明（先煎）30g，天麻15g，钩藤（后下）15g，杭白菊9g，枸杞子15g，密蒙花15g，生地黄15g，熟地黄15g，砂蔻仁（后下）各3g，制黄精15g，白僵蚕9g，地龙15g，制首乌15g，大青叶15g，青箱子15g，板蓝根15g，金银花9g，连翘9g，山萸肉9g，葫芦壳9g，茯苓皮9g，泽泻9g.水煎服，每日1剂。

密蒙花外敷方:

密蒙花30g，野菊花30g，桑叶30g，青葙子30g，冰片10g。1帖，用ml水，煎15分钟后，用毛巾蘸药水湿敷面部及眼部10分钟，每日3次。

针灸处方:

四白、太阳、阳白、颧髎、迎香、攒竹均取左侧，合谷双侧。除合谷穴外，其余面部穴位每穴温针灸2次，平补平泻留针15分钟左右起针，每周3次。

复诊:7剂后，左眼外展与突眼程度已有改善，腹中作胀，大便正常。舌淡，苔薄，脉缓。继续按照原方治疗，年1月12日再诊左眼外展活动已基本恢复正常，正视视力已复，但向左视还有模糊，两颊车处觉隐痛。舌淡，苔薄，脉缓软。续治2月后，左眼外展活动已基本恢复正常，正视视力已复。

随访症状消失，没有复发。

按

多发性颅神经损害和左眼外展神经麻痹其主要病因在脑，然而所产生的症状有头痛、头晕及口眼?斜。在祖国医学中属于“眩晕”、“头痛”、“口眼?斜”。其病因不外乎风邪外袭、肝风内动、肝气郁结、气血双亏和风痰阻络。

风邪外袭是由于风邪客于面部阳明络脉，使气血运行异常，络脉失荣，因而出现症状；肝风内动，是因肝为刚脏，体阴用阳，肝阳化风上窜于面部损伤阳明络脉，牵动面颊而致；肝气怫郁，阳明络脉不和，产生口眼?斜；气属阳主动，血属阴主静，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明，面部肌肉失去气血的养而致；痰饮、风痰流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞不利，致口眼?斜。

然口眼喝斜之症前人多归属于中风门下，而中风又有中经络与中脏腑之分，在临床上一定要将二者区分开来。在这里我们讨论的是风中经络所致的“口眼?斜”根据此病例的临床表现，理应归属于“口眼?斜”。

患者在发病初期有左太阳穴处疼痛，既而出现左侧面瘫，然后产生一系列症状。依据脉象，弦数脉，在此认为肝风内动所引起。肝脏阴不配阳，阴虚阳亢，水不涵木，肝肾阴亏，阴不制阳，化火化风。肝开窍于目，肝气通于目，然肝气不能上输于目，内风扰动筋脉则损及眼带及阳明络脉，导致以左面部感觉异常，左眼视力模糊，不能外展，流泪为主。

在治疗上应当滋阴补肾，平肝息风为主，佐以养肝明目、清热利窍。在针灸取穴以阳明经穴为主。此方以杞菊地黄丸、天麻钩藤饮和牵正散加减为主方，以滋阴补肾，养肝明目，平肝息风，祛风通络，清热安神。石决明、天麻、钩藤、杭白菊平肝息风，清热明目；枸杞子、生熟地、黄精、萸肉、首乌滋补肝肾，养肝明目；白僵蚕、地龙祛风通络；板蓝根、大青叶、金银花、连翘清热解毒，祛风凉血；青箱子、密蒙花清热、养肝、明目；葫芦壳、茯苓皮、泽泻清热解毒、利水消肿。枳壳、全瓜蒌、陈皮以理气；焦谷麦芽、焦鸡金以消食和胃。

秦亮甫主张应用清热解毒药和利水消肿药起到消炎的作用。在用内服药的同时结合外敷药和针灸治疗，从而提高疗效。外敷药以清热祛风，养肝明目为主。针灸取穴以手足阳明经穴，局部取穴配远道取穴，四白、阳白攒竹祛风明目；太阳、颧髎、迎香、颊车、风池祛风通络；合谷是主治头面部的常用穴。

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