太湖学院扶阳30班病案讨论头汗一则_密蒙花功效

太湖学院扶阳30班病案讨论头汗一则

医案分享◇◇◇◇

作者：谭贵贤

患者，某女，62岁。反复头汗出，胃中灼热一年余。伴泛酸，头汗出，自觉冷，虽开空调而不止，躯干无汗出，较常人少，大便时干时溏，双下肢轻度水肿，久坐更甚，按之凹陷。既往有高血压、糖尿病病史，平时服用厄贝沙坦片、二甲双胍缓释片，血压、血糖控制平稳。查体：Bp:/74mmHg，心率76次/分，双下肢轻度水肿。舌红而大，苔稀薄。脉沉弱。

中医诊断◇◇◇◇

多汗证（阳虚型）

分析◇◇◇◇

头汗出，临床多见，多见于老年人.

吴师曰：

阴争于内，阳扰于外，魄汗（阳）未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣，二加龙骨牡蛎汤。阴之所生（曰本），和本曰和，是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡，淖则刚柔不和，经气乃绝。

二加龙骨牡蛎汤：

附子+白芍甘草+生姜大枣+白薇+龙骨牡蛎。

阳虚发热无汗，急则温之，麻黄附子细辛汤。阳虚发热有汗，为虚劳之病，缓则补之，二加龙骨牡蛎汤。阳虚之人，发热、汗出，不可与麻黄附子细辛汤。虚劳之病，形质之病，虚劳之病，以和本为和，故用白芍、甘草；因其阳虚加附子，发热用白薇，生姜大枣甘草和营卫，龙骨牡蛎敛汗。

患者头汗出，而觉冷冷，大便时干时溏，脉沉弱，此为阳虚之象；头汗出，汗多虽空调而不止，胃中灼热舌红，此乃刚之象；下肢水肿、舌大，此乃水湿泛滥之象。虚劳之病，和本曰和，故用白芍甘草，阳虚用附子；生姜大枣甘草和营卫，龙骨牡蛎敛汗；不发热，故不用白薇；汗出表虚，兼脾虚，故用玉屏风、浮小麦以故表止汗；舌红，胃中灼热，故用肉桂，引龙火下潜。

◇◇处方◇◇

淡附15+白芍20+炙甘草10大枣12生姜+15龙骨15牡蛎20+黄芪30防风6白术15+肉桂12浮小麦15.

三副，中药颗粒，每日一剂。

复诊◇◇◇◇

头汗出、胃中灼热、大便时干时溏、下肢水肿，皆缓解；但出现眼屎多。上方+黄芩密蒙花。

按：因头汗案例治疗尚不多，不足之处，还望各位师友斧正。

病案讨论

赵晓丽

谭贵贤?要是有面象、舌象就更好了。刚看到病案的时候，胃中灼热伴头汗、泛酸，我第一个想到的是厥阴病，寒热错杂冲逆证。

谭贵贤

这个要和患者沟通，下次患者复诊，再补上照片。

这个患者最主要的问题是头汗，胃中灼热倒是没有那么频繁。

施干权

谭贵贤去附子，黄芪，用煅龙牡，生甘草，加山药，芡实，白扁豆如何？

头为诸阳之会，火应下而不下，水应上而不上，中焦不转，气化失常，故呈上热下寒。

赵晓丽

她有个基础的糖尿病，由胃热发展到气阴两虚到阴阳两虚，现在应该到了阴阳两虚的阶段，呈现上热下寒，我觉得可以用附子，症状改善会快些，医学一统嘛

谭贵贤

施干权?嗯谢谢师兄，这个思路。我以后验证一下。估计都有机会用到。我说说我的思路吧。其实没有那么神呢。我也是试探着用。只是以前头汗出的人，整体效果不佳，这次听课完，一看到人就想到老师说的，不可刚与刚。因为患者最主要的是头汗出，天天都出很多，胃灼热这是其次，不是天天，但还是有，所以也放在主诉里面。我本意是以汗为主，要是汗出效果好，其他症状效果不好，就再一个个处理，采取的是以分步为主，兼顾综合。

施干权

赵晓丽（后勤）?嗯，一切以病人为主。汗为心之液，上入肺，下润脾土，肺主皮毛，魄之所在，过脾入肾，真阳入脏。

谭贵贤

黄芪白术防风是玉屏风之意，黄芪（党参）炙甘草肉桂是保元煎之意，保元可以固中焦。还有黄芪可以补气利水，用于水肿。因为水肿不厉害，所以也没加其他利水的药。黄连肉桂交通心肾，黄芪肉桂交通中下。

施干权

谭贵贤?嗯，扶阳你是学长

谭贵贤

施干权?

赵晓丽?谢谢二位师兄师姐，提供更广思路，受教。

莫艳芳

谭贵贤?思路清晰

※病案讨论，以求真实欢迎各位师友指正！

写在最后

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