《中医临床学》眼科之赤膜下垂血翳包睛

　　赤膜下垂是指赤脉密布似膜，从白睛上方向下蔓延，渐蔽黑睛的疾患。病名见于《秘传眼科龙木论》。又名垂帘翳(《银海精微》)。若病情发展严重，赤膜从四周漫掩整个黑睛，则称为血翳包睛。见于《银海精微》。二者多为椒疮失治所致，后者多为前者发展而成，故而合并讨论。

　　赤膜下垂需与垂帘障相鉴别：《证治准绳·七窍门》载：“垂廉障证，生于风轮，从上边而下，不论厚薄，但在外色白者方是。若红赤乃变证，应非本病也。”可见鉴别二证的要点在翳膜颜色的红与白，赤脉的多与寡。

病因病机

　　多因椒疮增剧并发而来，星肝肺风热毒邪壅盛，或肝火上乘于目，而致赤膜下垂;或心火内炽，肝热亢盛，热极成瘀，阻滞血络，气血壅阻，则赤脉丛生，而成血翳包睛。

辨证论治

　　(一)辨证要领

　　赤膜下垂：本病初起，黑睛上缘出现一片菲薄翳膜，且有赤丝牵绊，下垂至黑睛，渐次变大增厚，披复瞳神，赤脉尽头常有细小星翳。并伴羞明流泪，灼热刺痛，视物欠清。若膜大脉粗而赤，睛疼头痛者，则病急而易变;若脉丝细小，色泽淡红，眼珠与头俱不疼痛者，则病轻而少变。本病因椒疮而起，故翻转胞险，可见椒疮累累成片。

　　血翳包睛：自觉赤涩疼痛，羞明流泪，头痛视昏。赤膜渐次变大增厚，赤脉纵横，由气轮伸入，遮蔽风轮，形成血翳。如发展严重，则赤脉扩大，翳膜结厚，呈一片混浊模糊血障，遮满黑睛，难辨人物。

　　辨证应以局部症状为主。前者来势较级，目红珠痛较轻，仅生赤膜一片自上垂下，常为肝经风热或肝火炽盛而致;后者进行较急，整个风轮赤脉贯布，形成血翳，隐蔽黑睛，严重影响视力，甚至失明，其形成除肝经火盛外，月常兼心经火毒。一旦形成血翳包睛，往往不易迅速消退，故当耐心治疗，并应注意根除椒疮，始能制其复发。

　　(二)论治要点

　　外治法在本病治疗中占有十分重要的地位。初起局部症状轻微者，可单用点眼外治法治之;证情较重者，则须配合内服药物，并嘱病人耐心接受治疗。内治总以清热、疏风、凉血、化瘀为主，还需视其全身症状运用泄肺，凉肝、清心等法。还应根除椒疮，始能制其病情发展。

　　(三)常见证治

　　1.内治：

　　(1)肺肝风热：

　　证候：赤膜下垂，羞明流泪，刺痒涩痛，或头部疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　治法：清热疏风，清肝泄肺。

　　方药：退红良方。

　　龙胆草10g、焦山栀10g、连翘10g、甘菊花10g、密蒙花10g、桑叶10g、黄芩10g、生地黄10g、草决明10g、夏枯草30g。

　　(2)肝火炽盛：

　　证候：赤膜下垂，膜大脉粗而赤，头疼眼痛剧烈，赤膜尽头星翳丛生，热泪频频，怕热羞明，口苦咽干，脉弦数。

　　治法：平肝清火。

　　方药：羚羊饮加味。

　　羚羊角0.3g(冲服)、黄芩10g、知母10g、玄参15g、桔梗10g、柴胡10g、炒栀子10g、充蔚子10g、甘菊花15g、密蒙花10g、桑叶10g。

　　(3)心肝热炽：

　　证候：黑睛血翳满布，甚或堆积如肉，白睛赤紫，目珠刺痛，畏热羞明，或口苦咽干，舌质红苔黄，脉数或弦数。

　　治法：清心泻肝，凉血破瘀。

　　方药：破血红花散。

　　当归10g、川芎10g、赤芍10g、枳壳10g、苏叶10g、连翘10g、黄连6g、黄芪30g、炒栀子10g、大黄10g、苏木10g、红花6g、白芷10g、薄荷6g(后入)、升麻10g。

　　2.外治：

　　(1)若翳膜红赤，可用黄连西瓜霜眼药水1日3~4次，或千里光眼药水滴眼，1日4~5次。星翳平复，可改用犀黄散或涩化丹、石燕丹点眼，1日3次。以磨障退翳。

　　(2)睑内椒疮累累者，须用海螺峭棒摩擦法，消除颗粒以散血祛瘀。

　　(3)本证引起瞳神缩小者，可适当用扩瞳药。

　　(四)临证权变

　　赤膜下垂与血翳包睛虽有症状的轻重不同，但在病因病机方面却不易截然区分。临证时应视肺、肝、心何经热邪偏盛，而灵活论治。如肺肝风热用退红良方，可酌加凉血活血之品，如丹皮、红花等;亦可选用归芍红花散加减。若兼见心中烦热，小便赤涩，脉左寸洪大，偏于心火旺盛者，当清心降火，可改用泻心汤合导赤散。若血翳包睛，兼眵多泪热，赤涩肿痛者，用破血红花散应酌加胆草、石决明、生石膏等。若膜大脉粗而赤，头疼珠痛，急当清泄肝火，以防逆传，可选用羚羊饮。若兼见口渴喜冷饮者，当酌选加石膏、石斛等。若兼见大便秘结者，宜加用大黄、芒硝、麻仁等。

调护

　　注意眼部卫生。饮食宜清淡，忌辛辣肥甘厚味。提倡一人一巾和流水洗脸。患者的洗脸用具应定时消毒，更不可与他人共用。患者应保持乐观情绪，积极配合治疗。.视力严重下降者，还应在外出时注意安全。

应用例案

　　赵××，女，48岁。年3月11日初诊：左目沙涩不适5、6个月之久，时轻时重，近十几天来症状忽然加重，目珠涩痛，流泪羞明，视物不清。检查，左眼上睑睑内椒粒密集，疙瘩不平，赤膜从白睛上方垂下，已近瞳神边缘，赤脉密布，此为赤膜下垂。治以加减退赤散(酒黄芩12克秦皮3克赤芍丹皮生地各9克木通3克炒栀子6克青黛0.3克)加川黄连1.5克。外用海螵蛸棒擦法，治疗睑内椒粒，服药6剂，摩擦1次。3月18日复诊：睑内椒粒见疏，赤膜稍退，又行擦法一次，服上药6剂。3月25日三诊：睑内椒粒大部已平，留有少最疤痕，眦帷尚有少数椒粒，赤膜已去大半，已不羞明流泪，视物较前清晰，又服上方21剂。4月18日四诊：睑内仍有少量椒粒，赤膜已尽，青睛上部边缘留有菲薄云翳，其上已无赤脉贯穿，此症已愈，嘱其停药。(《张皆春眼科证治》)

　　主编：郑伟达

　　副主编：张爱强、符鑫

　　校正：郑东英

　　编辑排版：符鑫

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